减抗限抗新常态下食品动物用药思考

要建立一个良好的药房制度，我认为有三个方面的具体内容：第一个，建立分类和分级管理用药原则。预防使用广谱抑菌性的，治疗使用窄谱杀菌性的，尽量使用动物专用抗菌药物，尽量对症治疗，建立抗菌药物分级管理目录，抗菌药物不是万能的，不应该有万能的特色药物；第二个，建立细菌药物敏感性数据库。建立月、年计划，主动分菌，定期开展药物敏感性测试，筛选本场主要致病菌的敏感药物。建立细菌耐药预警机制，采取以下相应措施：（1）对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（2）对主要目标细菌耐药率超过50％的兽医抗菌药物，应当予以警示，经验使用抗菌药物应当谨慎；（3）对主要目标细菌耐药率超过75％的兽医抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。第三个，建立轮换用药程序，在不同阶段针对性的使用抗菌药物，不同阶段筛选多个用药方案，定期（季度）轮换。

3、关注临床药效作用最大化

我们要关注临床药效中最大化，只要选择对了药才能够实现临床作用最大化，除了它之外，还要实现临床毒副作用最小化，这是我们所关注的。我们说药物的临床作用无非两点，一个是全身作用，一个是肠道作用，但药物还有它的作用特性，我们把药物作用特性分为时间依赖型、浓度依赖性、浓度和时间双依赖性。时间依赖性的药物是高于有效浓度以上维持时间越长越好，很多药物比如说β-内酰胺类、酰胺醇类、大环内酯类和四环素类都是如此。浓度依赖性的药物它必须有一个足够高的浓度，比如说在我们临床上通常是以它有效浓度的8到10倍来决定是否能够实现有效的杀菌作用。还有一些药物是浓度和时间双依赖性，既要有维持很长、很高的有效浓度，同时还有一定的值，比如说我们常见的恩诺沙星。

（1）、用好药

“好药”的设计，我们一定要关注什么？哪些临床给予的时候，动物体内环境对药价发挥是否会有影响？在饲料中添加，水、空气中的氧气都会对饲料中的稳定性带来挑战。人在吃药的时候，直接拆个包装马上服用，要么打针，要么口服，而不会像我们动物把它放在饲料中，放7天以上才用，所以这就是我们说的饲料给药的问题。另外还有个头痛的问题，就是适口性的问题，人有一句话叫良药苦口，对动物来讲从来不接受这个理念，苦的一定不吃。很多药物由于人和动物的区别，一定会带来几个问题，一个是在胃内排空的时间缩短，所以很多药物在胃里形成食糜，而这种内环境会对药物的稳定性带来挑战。因为兽医的给药和人的不同，人一定是治疗个体，而兽医是群体的治疗预防。我们希望它有篱笆作用，篱笆作用在体内一直维持有效。怎么实现我们的营养浓度？看这个药的作用是什么，是全身作用还是肠道作用，如果是全身作用，药物在体内吸收是持续的，也就是第一次采食和第二次采食之间，药物一直在吸收。另一个对肠道的作用，肠道作用要先路过十二指肠，再到空肠，再到回肠，也就是说十二指肠阶段，它即使溶出也不被吸收，才能有效地到达回肠阶段。关注临床药作用最大化，同时要关注毒副作用最小化比如说我们常见的氟苯尼考，它有严重的免疫抑制和胚胎毒性，所以对于免疫抑制的疾病它更加不能使用。对怀孕动物也不能使用，包括替米考星心脏毒性，它在体内发生的毒副作用也跟剂量有关系，所以我们使用的时候，不要高浓度，只要达到有效浓度。针对这些药物的使用，我们选择微囊性的药物，哪些药物可以实现缓释、掩味、同步释放、液体药物固体化、过胃（减少溶出）肠溶定位释放。微囊化也是我们要关注的工艺特点，当前的微囊化有两个工艺，一个叫包被型，一个叫骨架型。

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