猫胰腺炎的诊疗与体会

5.超声波检查：虽然胰腺超声灵敏度不高，但是可作为检查胰腺是否水肿、出血、钙化的辅助诊断方法之一，在猫发生胰腺炎时也有必要进行超声诊断。通常可见增大且低回声性的胰腺影像，空泡化的病灶，比如脓肿、囊肿、胰管扩张，膨大的十二指肠等。但有时结节增生会被误认为时胰腺炎。

6.组织学检查：腹腔穿刺、腹水分析可作为确定性检查，有助于发现急性腹部症状的各种不同病因。超声定位可以帮助确定胰腺位置，通过细针头穿刺采集样品。

4.7 预后指标

严重的胰腺炎需要激进的支持疗法，且预后需严谨的监控评估。临床症状及临床病理的标准可用来预估急性胰腺炎的严重程度，如果患猫出现休克、少尿、黄疸、氮血症、钙离子过低（<1mmol/L）、低蛋白血症、酮症酸中毒、红细胞压积（HCT）下降、白细胞减少时，这些可能就是猫严重胰腺炎的指标，多为预后不良。

4.8 治疗

急性胰腺炎治疗原则是抑制胰腺分泌、消炎镇痛、纠正水盐代谢紊乱。    

4.8.1 药物治疗

1.纠正水盐代谢紊乱，补液保持胰腺的微循环，如乳酸林格、生理盐水、复方氯化钠注射液、或5%葡萄糖液等。

2.皮下注射抑制胰腺的分泌，如奥曲肽、硫酸阿托品。

3.当猫持续呕吐，不要经口给予任何东西并开始给予止吐剂，目前效果最好的是马罗匹坦，也可以起到脏器止痛作用。

4.由于猫的生理结构与犬不相同，所以猫的禁食时间不能太久，以免继发脂肪肝。在临床病例中，猫的急性胰腺炎最常出现的症状是厌食，而非呕吐，并且发病期会更久，如有必要需插鼻饲管进行喂食治疗，食物中蛋白的含量要进行控制。

5.止痛是急性胰腺炎治疗上重要的一环，为了减轻疼痛，可皮下注射痛立定、口服丁丙诺啡等。曲马多通常应避免用于猫，因为可引发严重的烦躁不安。

6.为了控制败血症，阻止胰腺溃疡，建议用头孢类抗生素。

4.8.2 手术治疗

外科手术通常是猫急性胰腺炎确诊上所必须的。手术可以移除胰腺的坏死区域、脓肿引流等。一旦发生胰腺坏死，要尽快施行胰腺切除术。

4.8.3 监测及并发症

当猫被怀疑或确诊急性胰腺炎时必须住院严密监测。监测项目必须包括生命迹象、体重、体温、红细胞压积、总蛋白、液体摄入量和排出量、电解质、血糖、酸碱平衡、乳酸、凝血状态等。

急性胰腺炎可能会并发包括胰腺脓肿、糖尿病、胆道阻塞，所以发现黄疸、高血糖、酮酸血症等并发症。

猫急性胰腺炎的预后评估必须要严密的监控，广泛性的脂肪肝病变、化脓性胰腺炎、白细胞减少、离子钙低于1mmol/L时就表示预后不良。

4.9 并发症

1.再饲喂综合征：短时间内摄取突然增加，会出现明显的低磷、低钾、低镁血症和水电解质紊乱等代谢异常。

2.肝性脑病：与血氨的升高有莫大的关系。氨中毒学说认为：肝功能衰竭时血氨生成增多，血氨清除不足，使血氨水平升高，升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织从而引起脑功能障碍。

3.衰竭：容易观察到的现象是心衰，呼吸急促，甚至张口呼吸。肝衰竭时转氨酶可能轻微升高，但是胆汁酸检测异常。预后极差。肝脏肿瘤及肝脏衰竭时，转氨酶可能轻度升高，但胆汁酸一定会发生异常。胆汁酸是反映实质损伤的重要指标。

5、治疗原则

恢复蛋白质和脂肪的代谢，治疗肝功能障碍。采取营养疗法，提供患猫所需的蛋白质和能量，促进肝脏脂肪的代谢，从而改善脂质的沉积。

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