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一例猫输尿管结石病例分析

时间:2017-03-14    点击: 次    来源:阳光畜牧网    作者:佚名 - 小 + 大

        1、病例基本信息:美短,8岁,雌性已绝育。
        2、病史:近两个月食欲减退,渐进性消瘦,精神沉郁。 
        3、体格检查:患猫精神沉郁、5-8%脱水,呼吸频率20次/min,心率220次/min。
        4、实验室检查:
        血常规结果:红细胞像:HGB偏低,提示机体可能存在贫血可能,需进一步检查。白细胞像、血小板未见明显异常。
        生化结果:CRE、UREE均显著升高,提示肾脏损伤,为肾功能衰竭表现。P升高表现的高磷血症,也符合功能衰竭的推断。结合实验室检查结果,建议进行泌尿系统的超声检查,评估双侧肾脏功能。
        超声检查:双肾肾损伤,双侧肾盂扩张,右侧肾长轴为5.03 cm,肾盂直径为1.46 cm,左侧肾长轴为3.04 cm,肾盂直径为0.40cm;双侧输尿管近端扩张,右侧近端输尿管直径为0.27 cm,左侧近端输尿管直径为0.39 cm;双侧输尿管结石,右侧输尿管结石为0.23 cm,左侧输尿管结石为0.34 cm。
        5、诊断总结:结合病史、实验室检查和影像学检查,该病例被诊断为双侧输尿管结石以及肾衰。
        6、治疗计划:
        目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。
        虽然并没有明确的指征建议手术取出输尿管结石,但是延长输尿管结石的阻塞时间就可能对肾脏造成进一步的损伤,因此并没有所谓的“安全”保守治疗时间。通常,临床上通过各项检查评估肾脏功能,当肾功能受损严重时,建议尽早进行手术治疗。术前2-4d,通过积极的输液治疗,增加尿量,调整体况的同时监测双侧输尿管结石是否下降入膀胱内,如果结石阻塞情况未见缓解,尽早手术治疗。由于双侧输尿管近端扩张,该病例建议进行猫双侧输尿管切开术。
        7、术前检查:通过4d的输液治疗,贫血情况加重,肾脏指标明显好转。超声结果显示,双侧输尿管结石位置无改变。综合评估动物体况,决定实施双侧输尿管切开术。 
        8、手术过程:腹中线开腹,腹腔内清亮腹腔积液,右侧肾脏水肿增大,大小约3×5 cm,右侧输尿管扩张,触诊右侧输尿管远端有一大小约0.2×0.2cm颗粒结石;左肾萎缩,大小约2.5×3.5 cm,左侧输尿管近端扩张,触诊左侧输尿管中段有一大小约0.3×0.3 cm颗粒结石。
        钝性分离右侧输尿管结石处腹膜,留置6/0微乔牵引线,游离出阻塞段输尿管,11号刀片切开右侧结石处输尿管,取出淡黄色颗粒结石。于创口插入3.5F导尿管,探查输尿管近端通畅,抽出肾盂内积尿8 mL,加温无菌生理盐水冲洗输尿管近端及肾盂。右侧输尿管远端狭窄,3.5F猫导尿管无法探查,无菌生理盐水可顺畅通过输尿管远端。8/0微乔结节缝合输尿管创口,检查输尿管创口无尿液泄漏,8/0微乔结节缝合腹膜。左侧输尿管切开同法。  
        加温无菌生理盐水冲洗腹腔,4/0微乔连续缝合腹壁,结节缝合皮下组织、皮肤。3M敷料贴常规包扎腹壁创口。
        9、术后转归:术后持续进行输液治疗,术后第一天即恢复饮食,排尿正常,精神逐渐好转。术后第4d超声检查,双侧输尿管阻塞征象(可能由于输尿管水肿或纤维化造成)。术后患猫贫血情况并未加重,由于患猫吃喝精神良好,并未进行输血治疗。肌酐、尿素氮指标有所下降但仍高于正常值,需要针对肾功能衰竭进行持续治疗。

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