猫胰腺炎的诊疗与体会

4、讨论

急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。其特征是以嗜中性粒细胞为主的细胞浸润，并且伴随有不同程度的胰腺泡细胞及胰腺周围脂肪组织的坏死。

4.1 病因

从1989年起，猫胰腺炎已被认定是一种重要且致命性的疾病，但发病原因到目前为止尚不清楚，甚至在诊断上对临床兽医师而言也是一大挑战。以往组织病理学检查被认为是胰腺炎的确诊方式，但是因为很多表现健康的猫在胰腺组织学检查上呈现胰腺炎病理现象。

4.2 病理生理学

大部分急性胰腺炎的病因在临床上是无法确认的，但不论最初病因是什么，其致病机理都是因为活化的胰腺酶（如胰蛋白酶、胶原蛋白酶、等）及炎性介质（如激肽释放酶、自由基、凝血酶等）被释放入胰腺组织中及血管中。胰腺自身防御系统会限制胰蛋白酶原在胰腺内的活性，而血液循环中的α1抗胰蛋白酶及α2巨球蛋白则会与活化的胰腺酶结合，防止全身性的伤害。这些防御机制一旦不堪负荷，发炎的胰腺会使得胰腺毛细血管通透性增加，使液体流失至胰腺内及腹腔内，进而胰腺的灌流减少，并更进一步释放活化的胰酶及炎症介质。体内大量白细胞会移行至发炎的胰腺，并持续供应自由基、炎症介质等，加大胰腺发炎程度，并最终形成血栓导致胰腺坏死。

全身性炎症会导致体液、离子、酸碱平衡紊乱，伴随全身多系统脏器器官功能衰退，引发细菌内毒素性休克、胰腺坏死及感染或胰腺脓肿，使病情进一步恶化。

4.3 并发症状

猫急性胰腺炎会伴有并发症的表现，主要包括：碱性磷酸酶（ALKP）上升、丙氨酸氨基转移酶（ALT）上升、胆管炎、脱水、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、谷氨酰转移酶（GGT）上升、脂肪肝、黄疸、明显腹部疼痛及呕吐。严重的病例常存在氮血症，可因继发低白蛋白血症，而发生低钙血症。猫急性胰腺会伴有显著的血压过低，这可能是该病致死的主要因素。

4.4 临床症状

猫急性胰腺炎的临床症状不明显且无特征性。最常见的症状为精神不振、厌食及体重减轻，而呕吐、腹泻、黄疸、脱水、腹水及呼吸困难等症状并不一定会出现。如果合并有糖尿病时，会出现多饮、多尿的现象。触诊上腹部并不一定会引发疼痛，约1/4-1/3的病例会在临床上腹部触诊到不明团块或引发疼痛、呕吐，脱水和体温低是最常见的，也可能会出现黄疸。

4.5 诊断

各种年龄（3周~16岁），各种性别，任何品种的猫都可能患胰腺炎，暹罗猫更易感染。精神不佳、厌食、体重减轻是最为常见的临床主诉，有时伴有呕吐、黄疸、腹泻、腹部疼痛、多饮多尿等症状，要进行其他疾病的排除诊断。饮食习惯，日粮种类，体重和应激都需要纳入诊断因素内。  

4.6 实验室诊断

1.血常规没有特异性，出现炎症时也会导致白细胞（WBC）升高，可能会出现轻微贫血。  

2.血清生化检查常见有：丙氨酸转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血糖（GLU）升高，K+、Ca2+降低。猫胰腺炎总血钙的检验上没什么临床意义，但离子钙的检验就会有意义，患胰腺炎的猫其平均离子钙浓度（1.07mmol/L）比正常猫离子钙浓度低（1.12mmol/L），而胰腺炎存活下来的猫其平均离子钙浓度（1.12mmol/L）也比死亡猫的离子钙浓度高（1.00mmol/L）。所以一般临床上判定猫胰腺炎预后时，离子钙若低于1.00mmol/L时，就会判定为预后不良。

3.尿液检查如果检查出尿糖或酮尿，就必须考虑糖尿病的诊治。

4.胰腺特异性酶：血浆淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LIP）上升以往被用来当做胰腺炎的诊断指标，但随着医疗行业诊断水平的发展，进来研究发现胰腺疾病的发炎状态并不一定会使AMY及LIP上升，已被认为没有诊断上的意义。猫胰腺特异性脂肪酶（fPL)对于胰腺炎的诊断已被认为更具特异性，因此可用爱德士（IDEXX）公司提供的猫胰腺特异性脂肪酶（fPL)测试板进行测试，这也是目前临床上采取最多确诊胰腺炎的方法之一。  

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