1 病史
患犬于2019年4月11日至动物医院就诊，患犬为2岁狗场备用繁殖种公德牧犬，体重约30kg。定期驱虫、免疫。主诉：一月前发现犬左侧阴囊肿胀，自行喂抗生素人用阿莫西林克拉维酸钾片（20mg/20kg）连续饲喂15天，未见效果，期间饮食欲正常，脾气较以往烦躁。主人带到宠物医院时，左侧肿胀的阴囊约有8厘米大小，肿胀位置前至髂内侧腹股沟处。
2 临床症状
体格检查如下：精神尚可，粘膜颜色正常，口腔检查无异常，体表淋巴结正常，鼻镜湿润，皮肤少量皮屑。左侧阴囊坚硬状，不能感觉内部结构，直径约8厘米，触摸无疼痛。
3 检查
3.1 血液指标
血常规指标正常，血凝指标正常，血清生化指标除GGT轻度升高外其余正常。
3.2 B超图像
液性暗区，实质区边界不规则，无法辨析睾丸。
3.3 液体性质
细针抽吸后，液体浑浊，不透明。理化性质：李凡他（+++），比重1.035，蛋白质（+++），涂片染色后多为变性中性粒细胞。综合判断液体性质为渗出液。
4 诊断
结合动物病史、临床检查、实验室检查等手段，初步诊断为：犬腹股沟阴囊疝。鉴别诊断：睾丸炎、睾丸肿瘤、睾丸血肿、睾丸扭转、犬布氏杆菌病。经与主人沟通，建议手术切开病灶后根据情况决定下一步治疗方案。
5 治疗
丙泊酚诱导麻醉，约20ml，呼吸麻醉（呼吸麻醉用药：异氟烷）。仰卧保定，两后肢向后外方充分伸展固定，充分显露阴囊部，常规术部消毒，以阴囊基部为中心，逐层切开皮肤、鞘膜，切开鞘膜后突然泄出浑浊液体，液体排尽后，发现肿胀坏死的肠系膜和萎缩的睾丸，精索苍白。向腹股沟管处延长切口，发现鞘膜与腹股沟管口严重粘连，仔细剥离粘连处，发现疝孔，仔细辨认肿胀坏死的肠系膜后，确认不会碰到周围重要脏器，高位结扎疝囊，贯穿环形结扎两次后剪去病灶，酒精棉球擦拭肠系膜残端，后将其还纳入腹腔，间断缝合二针，将扩张的疝孔缩小，考虑该犬留作种用，同时留下必要的空间容纳精索，保护睾丸。生理盐水冲洗疝囊，清理创口，可吸收线连续缝合睾丸鞘膜，常规闭合切口，伤口银喷涂布，头戴伊丽莎白圈防止舔舐。术后皮下注射长效抗生素法国维克长效72（1ml/kg），10天后，拆线术后良好，饮食欲等各方面与平时正常无异。
6 分析与讨论
6.1 阴囊疝是一种非常少见的疝气，通常为单侧，左侧居多，多为绞窄性。目前病因尚未明确，腹股沟处解剖先天缺陷或创伤可能是阴囊疝形成的原因。有研究报道称，阴囊疝会增加睾丸肿瘤发病率，同时在伴有软骨病的犬上多发
6.2 该病例的主要难点在于鉴别诊断，睾丸异常肿大的常见原因有：睾丸炎、睾丸肿瘤、睾丸血肿、睾丸扭转、犬布氏杆菌感染。超声检查可排除睾丸肿瘤，因为睾丸肿瘤在超声上有不同的回声影响。而且该犬的年龄才两岁，罹患睾丸肿瘤的概率很小。睾丸炎触诊异常疼痛，局灶温热，阴囊红肿，常伴有鞘膜积液，主人在家自行给狗口服抗生素有半月有余，仍未改善，基本可以排除睾丸炎。睾丸血肿多发于打架，且抽吸液为血液。犬布氏杆菌为人兽共患传染病，但多呈隐性感染，少数可表现临床症状。如果动物表现阴囊炎、睾丸炎、生殖丧失、附睾炎和睾丸萎缩，应该考虑布氏杆菌感染。该犬作为种犬，几个月前刚配种，使母犬怀孕且正常分娩产子，成活率100%。综合该病病史，临床检查和实验室化验，诊断为腹股沟阴囊疝。
6.3 疝修补术同时行睾丸切除术为治疗该病的首选方式，打开疝囊并结扎精索，钝性撕断附睾韧带，然后高位结扎疝囊即可，完全闭合腹股沟疝孔即可。如果主人要求保留睾丸，间断缝合腹股沟外环，须留下必要的空间，不要损伤精索。人的阴囊疝修补术多用疝氣补片，能消除疝孔张力，减少术后疼痛，但动物上一般采用较少，主要原因是疝气补片费用昂贵，一般动物主人很难承受。但是笔者在临床上遇到一例幼猫先天性腹壁疝，采用过人工补片修补，效果非常好，如果采用以往靠腹壁肌肉牵引对合缝合来达到完全闭合腹腔的目的，根本无法完成手术，因为该幼猫的腹壁肌从髂骨棘水平线至耻骨位置肌肉层完全缺失，皮肤下即腹膜，腹膜切开后可直视肠管和膀胱。由于小动物阴囊疝疝孔一般较小，1-2针间断缝合即可收到满意的效果。如果主人经济条件许可，也可尝试采用疝气补片来行疝修补术，也许恢复的较常规手术治疗有更满意的效果。
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