一例猫慢性肾病的诊治

慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）在老年犬猫的发病率约为15-30%，尤其在猫是最高发的慢性疾病。慢性肾病是肾脏发生持续的渐进性不可逆损伤，导致肾脏的分泌、合成、激活和调节功能障碍而引发一系列临床症状和指标改变的疾病。以下是于2016年5月一例来我院住院治疗慢性肾病的猫，现与大家分享该病例的诊断与治疗。

1、病史及体格检查

家养短毛猫，16岁，雌性已绝育，室内独养，未进行过驱虫和免疫，平时进食猫粮和海米。寄养约一月后接回时发现猫虚弱无力，体重由6kg降至2.7kg，寄养期间的情况不明，直接带至我院就诊。体格检查发现BCS1.5/5，精神沉郁，心率180bpm，左侧心尖部II/VI级杂音，呼吸平稳，频率约24次/分，肛温38.3℃，脱水程度约8%，收缩压约130mmHg，舌尖边缘坏死，口气有氨味，触诊腹部双肾轮廓不平滑、双肾缩小。

2、实验室检查

2.1血常规检查

白细胞总数升高，其他项目无明显异常。

2.2生化检查

白蛋白轻度升高，严重氮质血症，血钙、血磷均显著升高。

2.3血气检查

代谢性酸中毒，血糖轻度升高，血钠轻度降低。

3、影像学检查

泌尿系统B超影像可见双肾轮廓不平滑，双肾长轴约2.5-2.7cm，皮质回声增强，皮髓质分界不清，肾盂和肾盂憩室可见高回声颗粒伴彗尾，多普勒可探及条索样血流信号，右肾尾极微量积液。

4、诊断

综合以上信息，诊断为慢性肾病，住院治疗。

5、治疗及结果

该猫入院后首先纠正脱水和酸碱紊乱，给予积极的输液治疗，监测尿量、血压、水合、体重等，复查血气酸中毒逐渐改善，电解质也恢复正常；血常规HCT指标降至中度贫血，并且不伴有明显再生反应，白细胞总数缓慢上升，白蛋白浓度下降至正常范围。用药增加了阿莫西林克拉维酸钾注射剂、复合维生素B注射剂、法莫替丁注射剂、促红细胞生成素、右旋糖酐铁注射剂，使用0.05% 醋酸氯己定溶液冲洗口腔。治疗4天后复查血清生化，肌酐由1700降至1200µmol/L,尿素由86降至60µmol/L,总钙下降0.6mmol/L，磷离子下降1.2mmol/L。治疗过程中，动物每日平均尿量约2.2-3.5ml/kg/h，但有下降趋势，侵入性操作区域的皮肤出现局部的瘀青。收缩压由120逐渐降至65mmHg；最后动物主人放弃治疗，动物死亡。

6、讨论

6.1 病史及体格检查

慢性肾病的病程至少超过3个月，无特异性症状，尤其是对于粗心的动物主人或多猫环境，患猫的症状极易被忽视。而慢性肾病动物最常见的临床症状主要是多饮多尿、食欲减退、精神沉郁、体重下降、被毛粗乱、还可能有呕吐、血便或黑粪、流涎，发生肾性脑病的动物还可能出现抽搐、震颤、昏迷等症状。体格检查的典型发现是脱水、体况评分下降、黏膜苍白、双肾萎缩、还可能出现氨味口气、口舌溃疡甚至坏死等。伴发高血压的动物还可能出现视网膜病变、失明、共济失调等。本病例因为主人无法提供详细的病史信息，所以不能准确判断患猫的病程是否超过3个月，但根据患猫体重下降的程度，可推断病程为长期过程。