中西兽药联合使用应遵循的原则

兽医处方是为了达到治疗的目的，而采取的两种或两种以上不同药物、不同类别药物、不同功能药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，但有时也可能会产生相反的结果。因此，兽医临床合理配伍下的处方，应以提高疗效和（或）降低动物对药物的不良反应为基本原则。处方中各个药物之间的相互作用审视，应包括对“影响药动学的相互作用”、“影响药效学的相互作用”、“影响药物稳定性的相互作用”等审查。

另外，处方中使用的药物的品类、品种越多，将会使得药物间相互作用降效的发生概率显著增加，影响药物疗效或毒性的因素增加。所以说，在给患病动物用药时，应小心严谨，尽量减少用药的种、类，避免因药物相互作用而引起的不良反应事件的发生。

一、影响药动学的相互作用

1、吸收：例如维生素C有助于铁剂中Fe2+的吸收；四环素与Fe2+、Ca2+等重金属离子的药物同时服用时，可因络合反应而影响各自的吸收，应避免同服。

2、分布：例如解热镇痛药卡巴匹林钙与口服抗凝药共同使用时，可能会因为竞争血浆蛋白的结合，使得游离型的抗凝药增加，导致凝血过度，而发生出血风险。

3、转化：多种药物同时使用时，肝药酶诱导剂加速药物在肝脏中的转化，使得药效降低。肝药酶抑制剂则相反，能使得药效增强，甚至发生中毒。

4、排泄：例如弱碱性药物苯巴比妥过量时，碳酸氢钠碱化尿液可促进磺胺药的溶解，从而加快药物的排除以解毒；避免因磺胺药遇酸性尿液析出、沉积在输尿管内，造成输尿管堵塞和肾肿事故的发生。

二、影响药效学的相互作用

主要表现为协同（例如：青霉素类药物或头孢类药物与氨基糖苷类药物合用）、相加或拮抗作用（青霉素类药物或头孢类药物与林可霉素类药物合用）。

药物相互作用很重要的一个方面就是——配伍禁忌。药物在体外直接配伍使用时，所发生的的物理性或化学性的相互作用，成为理化配伍禁忌。

三、抗菌药物联合用药原则

首先，单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列指征情况时才联合用药。

一是，病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

二是，单一抗菌药物不能控制的严重感染，或需氧菌及厌氧菌混合感染，两种及两种以上复合病原菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

三是，需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。比如说，某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用才有效。

四是，毒性较大的抗菌药物，联合用药时，剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。

其次，联合用药时，宜选用具有协同或相加作用的药物进行联合。比如说，把青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类药品与氨基糖苷类药品联合。

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