骨髓纤维变性引起的非再生性贫血具有以下特征:异形红细胞症,伴有泪细胞和卵形红细胞;白细胞减少症;血小板反应不定。需经骨髓组织病理学检查确诊。 以血涂片上出现大量有核红细胞(>10/100白细胞)而缺乏多染性红细胞为特征的非再生性贫血,表明骨髓基质受损。原因可能是:犬的铅中毒和猫的FeLV感染。 其它所有非再生性贫血都没有特异性的血像检验结果,只能通过进一步的骨髓检查来确诊。 5、红细胞总数增加了,那么红细胞增多症是相对的还是绝对的? 相对细胞增多症(脱水引起的)是最常见的一种形式。特征如下:红细胞总数增加,总蛋白增加和血清生化出现脱水特征。一旦排除相对红细胞增多症后,那么剩下的就是绝对红细胞增多症。 6、如果是绝对红细胞增多症,那么是原发性的还是继发性的? 其它很多疾病可导致继发性绝对红细胞增多症,包括:心血管疾病、肺病、肾病、肾肿瘤(原发性的或者转移性的)和库欣氏综合征。 如果缺乏潜在病因,那么就应该是原发性的红细胞增多症(由骨髓增生性疾病导致的真性红细胞增多症)。真性红细胞增多症的特点有:组织氧饱和度(正常的动脉血气)正常。促红细胞生成素水平正常。 三、血小板的评价 概述:血小板的定量检测就是测定血小板的数量。血小板的定性检测是指血小板的形态检查。 主要问题包括:如果存在血小板计数升高(血小板增多症),那么是反应性的,还是原发性的?如果存在血小板计数降低(血小板减少症),那么能确定其发病机理吗?如果血小板计数正常,但存在明显的出血,那么这是由血小板功能不全(血小板病)引起的吗?血小板形态是否发生异常? 1、如果存在血小板增多症,那么是反应性的还是原发性的? 反应性血小板增多症可见于:脾切除术、兴奋、运动、骨折、高水平的循环糖皮质激素、失血后(24小时后,或更长时间后)、骨髓纤维变性和缺铁性贫血。原发性血小板增多症是血小板性白血病的一个特点,或者是由其他骨髓增生性疾病引起的。 2、如果存在血小板减少症,那么能确定其发病机理吗? 消耗性血小板减少症,通常与炎症、DIC和传染性疾病,如埃利希体病以及其它蜱传染的疾病有关。其特点包括:炎症白细胞像。轻度到中度的血小板减少症(血小板计数通常大于50,000/ul)。裂细胞(犬)。正常数量的骨髓前体。“扣押性”血小板减少症通常与肝脾肿大有关。再生不良性血小板减少症通常与骨髓前体的减少有关。消耗性血小板减少症是免疫介导性的。它可以单独发生也可以并发于免疫介导性溶血性贫血。常见特点包括:显著的血小板减少症(<50,000/ul)和骨髓前体数量正常至增加。 3、如果血小板计数正常,但存在明显的出血,那么这是由血小板病引起的吗? 首先排除其它出血原因:创伤。凝血缺陷(活化部分凝血酶时间-APTT,和凝血酶原时间-PT都正常)。DIC——纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物也都处于正常值范围内。口腔粘膜出血时间(BMBT)如果BMBT延长,那么可能是由血小板病引起的。 4、血小板形态是否发生异常? 出现大量小的血小板(微血小板)表明可能是免疫介导性血小板减少症的早期阶段。以巨型血小板数量大量增加为特征的血小板大小不等症,表明骨髓生成血小板增加。通常见于反应性血小板减少症和再生性贫血。含有少量大颗粒的颗粒性血小板,表明血小板发育异常。须作骨髓检验。检查血小板内的巨大颗粒,确定是否是一些潜在的包涵体,如埃利希体。
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