弓形虫抗体检测及其临床意义

刚地弓形虫是猫科动物的肠道球虫，由法国学者Nicolle及Manceaux从北非突尼斯-刚地梳趾鼠的肝、脾单核细胞中发现了一种寄生物，因 该虫滋养体（速殖子）外形象弓箭的“弓”。故命名为“刚地弓形虫”。1957 年我国动物体内分离出该虫体，1970 年证明猫为终宿主并阐明了生活史。该虫呈世界性分布，主要寄生于人和动物（犬、猫、兔、鸟、鱼类、爬行类等）有核细胞内， 引起人畜共患的弓形虫病，尤其在宿主免疫功能低下时，可造成严重后果，属机会致病原虫。

一、弓形虫生活史

弓形虫发育的全过程，可有 5 种不同形态的阶段：即滋养体(速殖子、缓殖子）、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。 猫与猫科动物是终末宿主， 它寄生在动物的小肠上皮细胞，形成囊合子随粪便排出， 进行的是有性生殖。 许多哺乳动物及人均为中间宿主进行无性生殖，在中间体宿主内的发育，在急性期形成假包囊，不断胀破有核细胞释放速殖子；在慢性期则形成包囊，缓慢胀破有核细胞释放缓殖子。

二、弓形虫流行因素

1、传染源 猫和猫科动物是重要的传染源。猫粪便中的卵囊，中间宿主肌肉中的假包囊和包囊，都是此病的传染源。

2、弓形虫的传染途径 弓形多个生活史期均具有感染性，主要是终末宿主之间、中间宿主之间、中间宿主与终末终主之间传播性。 主要是通过经口、未熟制的肉类食物、猫沙、胎盘进行传播。

2.1 经口传播 猫的身上和口腔内常常有弓形虫包囊和活体，过密切的接触会导致宠物主人受到弓形虫的感染。

2.2、经食物传染 犬、兔子、家畜以及鸟类都是弓形虫的中间宿主，它们感染后可在动物机体内形成包囊，特别是在肌肉和脑内，可以存活数年甚至终身。人吃感染动物的肉，是传染的主要原因。例如， 家畜的肉类加热温度不够或烹饪时间过短，其中的包囊没有杀死（加热 71℃即可死亡）。处理生肉的案板、厨具、刀具和手，以及污染的羊奶、牛奶也可以传染。

2.3、猫粪传染 感染的猫粪里有弓形虫的囊合子，人接触这种猫粪可以传染，家畜动物食用被猫粪污染过的食物也会传染。猫主要通过感染的猫粪，和捕食老鼠和鸟获得弓形虫感染。猫感染后粪便排出囊合子的量大，持续时间长，囊合子需要在外界发育 1-2 天或更长时间，才具有传染性，所以要每日清除猫沙或猫粪。

2.4、土壤污染和昆虫机械传染  猫粪便中的囊合子，在体外抵抗力强，在冷冻的情况下存活 35 天。在外界环境——土壤、水和草地的生存时间可以很长，在潮湿的土壤里可活数月乃至数年。苍蝇和蟑螂可沾染囊合子，机械携带。这些都可以造成传染。

2.5、先天性感染：最后也是最重要的一种，孕妇在怀孕期间发生原发性感染，可以通过胎盘传染给胎儿。

3、易感人群 人类对弓形虫普遍易感，尤其是胎儿、婴幼儿、肿瘤和 HIV 患者等， 此外还有厨师、动物饲养员、兽医、屠宰工人等。

三、弓形虫病的发病机理及抗体检测的重要意义

刚地弓形虫具有侵入几乎所有的有核细胞及在其内增殖的能力。 在弓形虫对宿主细胞吸附起始过程中,弓形虫粘连蛋白、表面外源凝集素及主要的弓形虫表面蛋白起重要作用。

弓形虫感染后能够产生抗膜及分泌器官抗原的 IgM,IgA 和 IgG 抗体，弓形虫感染本身又可以诱导免疫抑制,进一步降低宿主的免疫状态,形成病情不断发展的恶性循环。在感染早期, IgM 和 IgA 升高,一个月后被高滴度 IgG 替代,并维持较长时间,能通过胎盘传给胎儿, IgM 则不能。弓形虫 IgA 抗体是弓形虫感染早期的一个重要标志物，对临床急性弓形虫感染的诊断和疗效观察有着重要的意义。

IgM 抗体是体液免疫反应中最早出现的抗体，可在感染后 7 天左右即被测出，然后逐渐上升，并维持数周至数月，偶尔一年以上。临床上如果发现 IgM 抗体阳性提示近期感染，故测得血清中的弓形虫 IgM 适用于早期诊断。由于 IgM 抗体的分子量大，母亲的 IgM 抗体不能通过胎盘传给胎儿，如果在胎血清中查出 IgM 抗体阳性，说明先天性弓形虫感染。然而慢性感染则缺乏特异性 IgM。

IgG 抗体在血液中一周后出现， 一月后为高滴度 IgG 所取代， 并维持较长时间， 偶见 IgG可维持终生的现象。因此，我们常把 IgG 阳性看作是既往感染，初次检查 IgG 抗体阳性，并在 2～3 周在检测一次，双份血清 IgG 抗体滴度有 4 倍以上升高，那么无沦 lgM 抗体是否为阳性，都是弓形虫近期感染的指标，即感染处于活动期，为现状感染。IgG 抗体没有以 4倍增长表明有包囊型虫体存在或过期有感染，即为即过感染；所以说弓形虫 IgA、 IgM 和 IgG 抗体同时检测，对临床急性弓形虫感染的诊断和疗效观察有着重要的意义。本病遍布世界各地，但是，各国感染率各不相同，Suzuk(1986)报道，日本人间感染率高达 48%-80%，我国 1985 年到 1990 年对 23 个省、市、自治区的调查，大都在 10%以下，明显比外国低。我国到目前使用的检测方法还是以 IgM 和 IgG 分开检测，或许这就是我国弓形虫感染率不高的主要原因。 三种抗体的同时检测，明显提高弓形虫感染的检测率，并有助于孕妇和家畜感染的早期诊断和治疗。在我国自然感染弓形虫的动物有15 种，其中以猪的感染最高，对养猪业具有极大的危害性。到现在为止还没有适合动物方面的弓形虫抗体试纸。

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