猫病防治问答之三

时间：2010-05-23 点击：次来源：中国农大动物医院作者：佚名 - 小 + 大

果糖胺及葡糖胺血红蛋白: 临床上在对糖尿病进行诊断和监测治疗效果时，医生所面临的最棘手的问题这一是，确定高血糖属于一过性的还是持续性的。持续性高血糖导致血中果糖胺及葡糖胺血红蛋白的含量上升，这是由于血液中葡萄糖要结合在特定血清蛋白及血红蛋白上。血清中果糖胺和葡糖胺血红蛋白含量的上升表明5—7天内曾有高血糖。
    糖尿病的治疗：
    如果糖尿病患者尚未发展到酮病酸中毒的程度，可以开始进行治疗（不住院）.治疗的目标是消除由高血糖所造成的可见症状（多食、多饮、多尿，消瘦）及DKA（萎弱，食欲不掘，昏劂），同时防止患病动物出现低血糖。
    正确的治疗方案包括下列所有步骤：
    1．教育猫的主人；
    2．正确给予胰岛素；
    3．适当的饲喂（食物调节）；
    4．日常活动的调整；
    5．由猫的主人对猫的正确监护；
    6．医生对患者的正确监护，正确记录血糖曲线。
    日常护理：
    任何胰岛素及饲喂方案的配合效果如何取决于患者是否有一个稳定的环境，因此，胰岛素注射时间，饲喂时间，活动时差是及活动量等应尽量持恒定，这样可以避免血糖的水平和需求的波动性。
    主人对患病猫的监护：
    主人对糖尿病患者的监护应负主要责任。患病在动物医院的环境下会产生紧张性高血糖，而且许多猫在医院环境会影响进食。因此患病动物对胰岛素及饲喂方案的反应如何在家中的环境下才可正确判定。主人应注意观察以下各项。
    ·患病动物的行为表现——主人应向医生及时报告任何疾症症状（任何异常表现）。
    ·每周至少测量体重一次，因此体重的变化是病性稳定与否的重要指标。
    ·每天要监视水的摄入量，（最好在50-60ml/kg/d，不要超过90ml/kg/d）。
    ·尿糖监测糖尿病情稳定与否的经典方法是清晨检测尿中糖的含量，据此结果来调整胰岛素的用量。尽管现在仍视尿糖为监护方案的组成部分，但已不用尿糖指标作为调整胰岛素用量的依据其理由如下：
    1．糖尿病得到控制的情况下尿中无糖。
    2．糖尿可以由高血糖所引起，也可由低血糖引起的代偿性血糖上升所致。这样糖尿可以由胰岛素过量或不足二者引起。因此胰岛素用不应以尿糖为准来调整剂量。
    尽管如此，每天对尿液进行一次测定还是必要的，因为其可以做为糖尿失去控制的早期指标（特别是尿糖检测试纸上如有酮体指示的话）尿液样来可以采自一天中任何时刻。
    主人最好建立一个记录胰岛素用量，注射时间，食欲情况，水摄入量及体重变化的记录本。
    由兽医（动物医生）对患病动物做血糖变动曲线。
    血糖变动曲线对某特定胰岛素产品及饲喂方案对血糖的影响的效果的最有效手段。
    实施方案：
    被检猫在家中像往常一样注射胰岛素，并按正常饲喂，然后在2小时之内将其带到动物医院。每隔1-2小时采血测定血糖值并制成曲线。人用血糖仪可以迅速而简便地做到这些而且费用不高。有些血糖仪同时可以检测酮体，效果当然更好，为了便于多次采血，尽量用小号针头（27G）从前臂静脉采1滴血即可。这样可以测得血糖的理想值应在6-8mmoles/L之间。如果胰岛素的用量改变，应该给患者1-2周时间，这时才可以见到改变后的用量疗效。在胰岛剂量变动后1周内做血糖曲线对于观察变动的效果毫无意义。
血糖曲线只有在能够反映每日血糖变化时才有用，如果患者并没有像往常一样饲喂或注射胰岛素，或偶然并发其它疾病，或是在住院环境下受应激因素的影响（特别是猫易发生紧张性高血糖）这时的血糖曲线意义不大。
    血糖曲线的解释：
    血糖曲线可出现如下四种基本情况：
    1．胰岛素用量适当在一天内血糖值维持6-12mmoles/L范围内。措施：维持当前胰岛素/饲喂/活动方案。
    2．胰岛素用量过低在一天内偶尔或整天血糖值超过12mmoles，临床上可见多饮，多食，多尿及消瘦。措施：如果不并有酮体中毒，可以增加胰岛素用量0.5-1u，让主人严密注视其反应2-3周，如有必要可以再重做一次血糖曲线。如果胰岛素用量超过2u/kg，日次约药，这时应该探讨外周有对胰岛素产生抗药性的可能。
    3．脂岛素用量过大——持续低血糖血糖低于3mmoles/L导致出现临床低血糖病状，如虚脱共济失调，视力丧失，行为异常，昏厥，抽搐，昏迷或死亡。措施：根据症状的程度或静脉输液补糖或口服补糖，同时将胰岛素用量减少50%，在10-14天后再做血糖曲线。
    4．胰岛素过量一起初低血糖继而并发代偿性高血糖在胰岛素注射后血糖下降太快或水平太低，糖元异生机制的反射性反应刺激血糖急剧升高，这种反应被称做“Somogyi overswing”这种反应是以引起去达36小时的高血糖和糖尿。临床兽医必须清楚地了解这种现像的机制，糖尿可以是胰岛素过量或不足的反应。

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