一例犬胆汁性腹膜炎的诊治

胆汁性腹膜炎是由于胆汁泄露进入腹腔引起的腹膜炎症，也称胆汁性腹水。胆汁泄露到腹腔可以引起急腹症（即由严重的腹部疾病引起的休克或疼痛，或者两者同时发生）。

如果破裂与胆道感染有关，胆汁性腹膜炎的临床症状可迅速发展。患有无菌性胆汁性腹膜炎（即创伤引起的破裂）的犬可能仅出现数周的腹水和黄疸。

胆汁在腹腔内可引起化学性腹膜炎，在最初可能不会出现明显的临床症状，然而，肠黏膜通透性的改变可能会导致泄露物从而继发细菌感染。

腹膜炎是由于各种致病微生物引起的腹膜炎症。临床以腹部疼痛和腹腔积有炎性渗出物为特征，多因腹膜受到损伤或感染所致。

如内脏穿孔和破裂引起，以及腹腔手术消毒不严格而感染细菌，此外还有各种传染病和寄生虫都可引起腹膜炎。根据炎症范围可分为局部性和弥漫性，犬多为继发感染。此病例为7岁泰迪胆汁外漏引起的腹膜炎。

一、基本情况

2021年8月2日，北京全心全意连锁动物医院接诊病历，7岁泰迪犬，唤作“球球”，雌性，体重7.9kg。免疫不全，未做驱虫，精神状态比较差，今天开始无食欲，呕吐3次，前来医院就诊。

二、临床检查  

健康状况差、极度消瘦（BCS:2/9），精神状态一般；体温38.6℃（皮温）；呼吸40次/min；心率128次/min；CRT>2s；脱水8%。触诊前腹疼痛，可视粘膜黄染。

三、实验室检查

3.1 血常规检查：白细胞检查结果为22.6×109 /L (正常范围值为6～17×109 /L),白细胞总数增高，是参考值上限的1.3倍；SEG（分叶）增高，正常值上限为11.4，实际数值为19。

白细胞升高，提示机体有炎症反应。红细胞检查结果为5.43×1012 /L（正常范围值为6.54～12.20×1012 /L），低于正常范围值的下限。

3.2 血液生化检查：碱性磷酸酶（ALKP）检测值为273 U/L(正常参考值为23～212 U/L), 谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）检测值为163 U/L (正常参考值为10～100 U/L)，总胆固醇（CHOL）检测值为495 mg/dL（正常参考值为110～320 mg/dL），总蛋白（TP）检测值为9.3 g/dL（正常参考值为5.2～8.2 g/dL），球蛋白（GLOB）检测值为6.2 g/dL(正常参考值为2.5～4.5 g/dL），CRP为164.3mg/L。胰腺炎试纸板阴性，其它实验室检查未见异常。

3.3 CT检查：胆囊极度增大伴高回声内容物。左侧部分胆囊壁轮廓不清，可见线性高密度结构，推测为胆囊壁异常。有中等量的造影后未强化腹膜腔积液，特别是在扩大的胆囊周围。可见少量造影后未增强的低密度肝结节。

CT影像结果提示：⑴可能因胆囊粘液囊肿引起胆囊破裂，并发胆汁性腹膜炎，胆囊肿瘤的可能性低；⑵非阻塞性左肾结石；⑶牙龈的增生组织, 可能是良性的，没有侵犯邻近骨骼；⑷多颗牙齿的牙周病；⑸可能是反应性淋巴结增大(双侧下颌淋巴结，左侧咽后内侧淋巴结；⑹肺实质未见异常。

四、手术治疗

由于该动物体征稳定，所以立刻手术治疗。动物仰卧保定，腹部大范围剃毛消毒，剑状软骨后缘至脐孔后方3cm切开皮肤，腹白线开服，剪开镰状韧带，开腹可见肠道黏连并有黑褐色胆汁残渣附着，腹腔积液，腹壁局部腹膜炎。

采集腹腔积液送检药敏，向头侧探查，可见增大的胆囊，胆囊破裂，组织钳牵、夹胆囊壁，剪刀分离胆囊和肝脏的连接处，剪开腹膜脏层，顿性分离使胆囊游离，分离胆囊管至其和胆总管结合处，18号留置针冲洗胆总管，确定胆总管通畅。双重结扎胆囊管和胆囊动脉。

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