布鲁氏菌病流行病学调查中的若干注意事项

如果目标群较小，则要通过矫正公式确定需要抽取的样本量：

其中 n 为无限群抽样数量，N 为抽样目标群个体数。

2.2　发现疫病或者证明无疫的抽样

发现疫病或者证明无疫也是流行病学调查的一个重要方面，其抽样的目的是确定某个地区的动物是否被感染。抽样时，如果研究群体很小，可以使用普查或者简单随机抽样方法；如果目标群很大，则可使用多阶段抽样，先抽场，再抽场内动物。

简单随机抽样或者多阶段抽样的场内动物样本量计算公式为：

其中 n 为抽样个数，CL 为置信水平，D 为群内个体数与预定流行率的乘积，即群中的阳性动物数，N 为群内个体数，Se 为检测方法的敏感性。

发现疫病或者证明无疫的抽样还可以选择以风险为基础的抽样。该抽样方式判定依据是只要检测出 1 头阳性动物，就可以确定发现疫病或者推翻无疫状态，所以这类抽样应该有意识地抽取更可能感染或感染时更容易产生阳性检测结果的抽样单元。这种样本量计算具有一定的灵活性，可以通过调整样本中不同风险群所占比例来调整样本量，从而达到节省资源的目的，但这种方式的抽样数量会低于代表性抽样的抽样数量。例如临床上有疑似症状的个体阳性检出概率很大，抽样时就应该故意选择近期发生流产的，有睾丸炎或者关节炎症状的家畜进行抽样，也可根据不同畜群感染布病的风险不同，尽量选择感染风险高的群体来进行抽样，例如使用公共牧场或者水源的畜群、未免疫的畜群、流产物随意处理的场户、近期有家畜调运或者交易的场户等。此外有历史病例，或者附近有人间布病病例的场群，也是容易发现阳性病例的地点。

2.3　暴发调查的抽样

为了确定暴发存在，布病暴发调查的抽样首先应该是疫点的抽样。抽样时根据暴发调查的病例定义进行有目标的抽样，通常采用发现疫病的抽样策略，条件允许的情况下，也可以进行针对疫点的全群抽样，这样做可以评估疫点动物的抗感染能力。

在疫情确定之后，由于需要对疫情进一步调查，这时对疫区的抽样可以分为已进行布病免疫和未进行布病免疫两种情况。在已进行布病免疫的地区，抽样策略应采用测定流行率方式（此时的 P 值为被调查地区的抗体合格率），目的是了解抗体水平，评估疫情扩散的可能。在未进行免疫的地区，应采用发现疫病的抽样策略，这样可以对调查区域内的动物状态进行调查，从而评估疫情形势。此外，布病的暴发调查还应结合疫点的现场信息进行追根溯源，开展有目的的采样，这样也可以更好地掌握疫情动态，从而达到控制目的。对于已经进行过布病免疫，且免疫期在 6 个月以上的群体，可用发现疫病的策略进行抽样。

3　偏倚控制

偏倚是在流行病学调查过程中，由于设计、操作或者条件因素的影响，导致调查结果和真实情况之间出现的误差。

布病流行病学调查中，最常见的偏倚是在对某布病净化区进行以发现布病为目的的调查中，如果选择了该地区生物安全较好的规模场进行抽样，忽略了规模小、生物安全条件差的小场或者散养户，或者抽样时避开了近期有流产或者睾丸炎的动物，就会导致未发现本来存在的疫病，造成结果不准确，这种偏倚称为检出症候偏倚。其次，在对某地区布病流行率调查中，如果抽样时没有遵照随机原，而是刻意抽取了有临床症状，或者生物安全较低场户的动物，或者选择了生物安全水平高的场户，就会导致测得的流行率无法反映实际情况，造成入院率偏倚。还有一种布病流行病学调查中常见的偏倚，是测量偏倚。这种情况可发生在布病抽样后的血清学检测过程中。由于试验操作人员技术水平有差异，尤其是试管凝集试验判定时，样品与比浊管的对比受观测者主观因素影响较大，会出现系统误差，从而造成测量偏倚。

4　结语

自 21 世纪以来，我国人间和畜间布病疫情不断发生，这在一定程度上与对当前布病疫情形势认识不清、摸底不足有关。为更好地了解现阶段我国布病形势，布病流行病学调查工作是必不可少的。本文关注的是布病流行病学调查中的一些关键步骤，分析了病例定义、抽样方式和偏倚控制这 3 个会导致布病流行病学调查结果不理想的关键因素，以期为我国布病流行病学调查提供技术支持和帮助。

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