犬外耳道耵聍腺瘤诊断及治疗

3.2 影像学特点

耵聍腺瘤 HＲCT 的表现多为: 外耳道内软组织影，边界清楚，周围未见骨质破坏，而耵聍腺癌的 HRCT 则与病变程度相关，表现亦较多样化，如骨质破坏或完整。

患犬头部背腹位X线摄影检查，耳道出现中等密度的不规则团块状影像，或耳道内密度增高，出现耳软骨异常钙化或骨化现象。或乳突密度增高及骨壁骨质不规则；外耳道内上壁鼓窦、鼓室天盖骨质破坏。

患犬头部背腹位断层检查显示，外耳道内填满软组织肿块，部分突出到耳道口外，分突出耳道外，广泛骨质破坏。

3.3 病理学特征

耵聍腺肿瘤的诊断主要根据病理学形态进行诊断。镜下切片有多量的中性粒细胞，囊腔上皮细胞存在脱落现象，可见耵聍腺瘤由高分化的腺管状、导管样或乳头状腺体组成，腺上皮呈双层排列，腺体常成群排列  。外面包绕着纤维结缔组织，无核分裂、多形性、坏死和浸润改变。肿瘤局部的表皮下方分布多量单核细胞，表明存在慢性炎症肿瘤深层的实性肿瘤腺泡。免疫组织化学可帮助鉴别诊断，Shen等发现 Glut-1，HIF-1α、PI3K 和 p-Akt与耵聍腺瘤的发展相关。耵聍腺癌可根据细胞异形程度分为低度恶性和高度恶性，前者由更小、分化更好的腺体或细胞构成，后者由不规则的管状或腺状结构构成。病理学上低恶性耵聍腺癌与耵聍腺瘤之间的鉴别有一定的困难，肿瘤是否向周围组织浸润破坏是鉴别二者的要点。

组织学上呈简单的单管状腺，有两层上皮细胞，即内层分泌细胞和外层肌上皮细胞。内层分泌细胞是以管腔排列的立方到低柱状上皮细胞，嗜酸性胞浆，常常含有小的管腔簇[7]。泌物潴留时，管腔扩张成腺泡或形成筛状。覆盖于腺样及小囊性瘤样增生的耵聍腺上。局部鳞状上皮似乎在向深层发展。耵聍腺细胞胞质内可见黄褐色“蜡样”脂褐素样物质。

3.4 血常规和生化检查

红细胞、淋巴细胞、单核细胞、叶状中性粒细胞和杆状中性粒细胞都处于正常范围内，无明显变化，白细胞轻度增高。丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、葡萄糖、尿素氮和肌酐都属于正常范围，无明显变化。

4 治疗原则

虽然耵聍腺瘤和多形性腺瘤病理组织学上为良性，但复发及恶变率甚高。临床按具有恶性倾向肿瘤或潜在恶性肿瘤的手术原则处理。切除范围确定：

①肿瘤位于外耳道软骨部与骨部后壁时,切除范围应包括大部分耳屏软骨,全部外耳道软组织,外耳道、前后与下壁部分骨质。

②肿瘤位于外耳道软骨部前壁时，切除范围应包括全部外耳道软组织、腮腺、耳前淋巴结以及邻近肿瘤的外耳道前壁和后壁骨质。

③肿瘤位于外耳道前壁骨及软骨部，切除范围应包括全部外耳道软组织、腮腺、髁状突及肿瘤邻近的外耳道骨壁，必要时行乳突根治术。

④若肿瘤已超出外耳道侵犯邻近组织或器官，切除范围应根据情况适当扩大，并同时行乳突根治术或颞骨部分切除术。

外耳道周围的解剖结构比较复杂,肿瘤可侵犯腮腺、中耳、颗骨、给大块切除带来困难。不主张单纯肿瘤切除,不主张单纯放疗或手术，建议扩大切除治疗 ,并实施综合治疗 。有报道只行单纯肿物切除,术后很快出现复发、肺、颈部淋巴结转移,局部行粒子植术和放疗疗效相似。同时在淋巴结转移性腺癌、涎腺癌、其他腺癌中可用多西他塞顷铂方案，经试验取得不错疗效。多个化疗周期后患畜颈部淋巴结明显变小,耳部、肺部病灶无明显变化,周期后所有病灶仍较稳定。但化疗毒副反应较大,动物福利拒绝再次化疗及维持治疗,结合患者病情变化,患者经过综合治疗,在晚期化疗明显有效,若维持治疗可能会取得更好的疗效。

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