猫特发性膀胱炎的诊断与治疗

导读：猫有独特的、逃离了我们认知的（所以叫特发性）下泌尿道疾病，在过去的三十年里有许多名字和相关描述。近些年将其名称定为：猫特发性膀胱炎（FIC）。该病引起排尿刺激，特征有：血尿、尿频，排尿困难，和猫砂外见尿。尽管相关研究繁多，但其病因仍然不明，有大量证据表明各种形式的应激可能是病因学因素。

尽管猫可发生各种下泌尿道疾病，其中50%-60%根据临床表现可被归入FIC，FIC无性别倾向。公猫和母猫的去势均呈现增加患病风险。与女人的间质性膀胱炎类似，临床症状、膀胱的眼观变化和组织学变化均相当类似。公猫可产生排尿阻塞，继发于脱落的组织和细胞栓子蓄积于尿道腔，或继发于晶体栓子阻塞于远端尿道。结晶尿在FIC猫仅是可能被发现的一个现象，无需与病因学挂钩；一些尿道栓子主要由炎性成分组成。如果发生尿流阻塞，而不在1-2天内完成尿流重建的话，猫会死亡。非阻塞型的FIC可能先于阻塞型的发生。

一、诊断

1、主要的诊断

没有针对FIC的特定性诊断测试/程序。FIC的诊断基于“排除”。

病史：最常见的发现有血尿，频尿，排尿困难，和猫砂外见尿。非阻塞型的FIC，症状呈现盈亏变化。阻塞型的FIC患猫，症状呈现进程性的变化。

体格检查：膀胱疼痛引起多数猫频繁排尿（动作），多数猫有小而空的膀胱。尿道阻塞的猫会有腹部疼痛而抗拒触诊，膀胱会大而坚实。因为可能会发生膀胱破裂，触诊时不可对膀胱强施压力。阻塞型的猫进程性地脱水和沉郁。

尿检：约20%的非阻塞型猫尿检正常；尿中是否存在血液、蛋白、和晶体，存在日间差异。如发生异常，最常见的发现有血尿，结晶尿，和酸性pH值。罕见血尿和脓尿；小于10岁龄的猫，小于2%的猫会有菌尿。存在于年轻猫的晶体，典型的是鸟粪石结晶（尽管鸟粪石的结晶尿在猫群中的流行性在降低）。草酸钙晶体亦常见，特别在老龄猫。越来越多的学者质疑晶体的意义；发现晶体可能是偶然的，其意义也可能被夸大。

2、辅助的诊断

CBC和生化数据：非阻塞型FIC患猫的CBC和生化数据通常正常。尿道阻塞引起肾后性氮质血症，代谢性酸中毒，和高钾血症。

ECG：当尿道阻塞超过24-36小时，可见伴发高钾血症的症状。

3、诊断笔记

尿沉渣中存在细菌，其解读应谨慎。细胞分解产物亦可进行布朗运动。这些分解产物在大小、形状，和运动方面均与细菌相同。推荐进行尿培养。

结晶尿可见于许多正常猫。其意义存在争议。

排尿不当（IU）或猫砂外见尿是最常见的猫行为问题。要首先排除掉医学上的问题，才能将之诊断为行为学的问题。明显地，行为学问题引起的排尿不当会将膀胱中所有尿排到不当的位置（猫砂外），不会存在血尿和排尿困难，且不会存在盈亏变化（症状程度的变化），在以上这些方面均与FIC不同。

因为非阻塞型的FIC是自我限制性的，症状通常在7-14天内消失。在14天后仍然表现排尿困难和血尿的猫（或治疗，或未治疗），应进行进一步诊断。尿石症，尿道感染，尿道狭窄或痉挛，和肿瘤可引起类似的临床症状。还可进行尿培养和药敏试验，尿道造影，双对比膀胱造影，和B超。FIC患猫的造影结果可能正常。

二、治疗

（一）非阻塞型

1、主要的治疗：

治疗方法繁杂，因为FIC的病因尚不明晰。许多药物貌似有效，本质上还是因为疾病本身就是自我限制性的。FIC，顾名思义，肯定不是细菌性的疾病，没有使用抗生素治疗的建议，除非发现菌尿症。

镇痛药：布托啡诺[0.2-0.4mg/kg PO，SC q8-12h]和丁丙诺啡[0.01-0.02mg/kg PO q8-12h]在一些临床患猫，有明显效果。疗效可能缘自对患猫的镇痛或镇静效果。

抗炎药：对照研究未能得出糖皮质激素对排尿困难的猫有改善作用。甲地孕酮[5mg PO q24h 持续5天]在治疗2-3天内呈现出缓解临床症状的作用。但是该药必须短期应用，且需要知情许可文件，因为该药有潜在的副作用。

缓解应激的药物：众多研究均指出应激对FIC的作用，所以使用缓解应激的药物也成为治疗的一部分。一项研究指出：使用合成的猫面部信息素（FeliwayR）有一定效果。丁螺环酮[2.5-5.0mg PO q12h]，氯米帕明[0.5mg/kg PO q24h]，和氟西汀[1mg/kg PO q24h]在有慢性疾病的患猫中仅取得了有限的成功。

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