犬感冒药中毒的病例报告

一、病例简介
      2016年5月9日接诊一例高加索串病例，到医院时该犬四肢不能站立，喘严重，精神差，食欲差，腹围增大。

1、问诊：该犬前几天有感冒症状，流鼻涕，打喷嚏，主人在家喂感冒胶囊三次，共饲喂12粒，之后出现精神差，不愿意动，不吃食物，四肢无力，腹围增大。

2、临床检查：T：42.0度。触诊：腹部柔软且有波动感。可视黏膜呈淡粉红色，毛细血管再充盈时间延长。下腹部皮下轻度水肿。

3、实验室检查：

血常规：WBC：20.3  RBC：5.9  HCT：35.4% ，镜下可见大量破损的红细胞和球形红细胞。

血液生化：ALB：21  ALKP：375  ALT：208  UREA：12.1  TP：51

血气：尿素氮轻度升高。

B超：腹腔积液。

4、初步诊断：

感冒药（对乙酰氨基酚）中毒，溶血性贫血，肝功能损伤，腹水。

5、治疗方案：

主人家在外地，不能天天来打针，且主人不想为该犬花费太大。当天在医院做放腹水及打一针消炎针。告知主人回家给该犬喂食牛肉及维生素C，试试看。回家后第三天电话回访，主人在家喂食牛肉，维生素C及护肝片，该犬状态好转，能短时间溜达，精神好转，且腹部没有明显变大。一周后电话回访，该犬一切正常。建议主人一周后回来复诊肝功，主人未能回来复诊。

二、对乙酰氨基酚中毒分析

对乙酰氨基酚多数感冒药均含有这个成分。对乙酰氨基酚单次中毒剂量从600mg/kg（犬）至50~100mg/kg（猫）不等。较低剂量也可能引起中毒，尤其是长期用药时。

临床症状通常反映肝脏损伤或衰竭（犬）和高铁血红蛋白血症所致溶血性贫血（猫）。诊断通常根据接触病史、相应临床症状和实验室异常。

1、中毒机制：犬猫对乙酰氨基酚中毒的核心机制是细胞谷胱甘肽耗竭，缺少了谷胱甘肽结合，N-乙酰苯醌亚胺蓄积引起浓度升高。由于其亲电子特性，N-乙酰苯醌亚胺共价结合细胞蛋白（例如，酶类、结构蛋白和调节蛋白），通过脂质过氧化破坏蛋白功能和细胞膜。此外，谷胱甘肽耗竭使得细胞易受氧化损伤。在犬，肝脏对对乙酰氨基酚更敏感，而猫红细胞更易感谷胱甘肽耗竭后的氧化损伤。组织区别的原因被认为在于红细胞对氧化损伤的易感性。猫血红蛋白含有8个巯基，其它品种则含有4个巯基。因此，猫红细胞倾向于氧化损伤，使得比犬出现高铁血红蛋白更早且更显著。

2、临床症状：犬对乙酰氨基酚中毒多表现肝细胞损伤和坏死，较高剂量时高铁血红蛋白变得明显。个别犬症状可能偏向于高铁血红蛋白血症而不是肝毒性。呕吐、食欲减退、心动过速和呼吸急促常见，也可能出现腹部疼痛和黄疸。如果高铁血红蛋白血症出现，发绀、血红蛋白尿和血尿也可能出现。面部和脚趾水肿也常见。

猫关于对乙酰氨基酚中毒症状与犬类似，但肝毒性损伤并不容易出现。最常见临床症状包括发绀或黏膜发暗、呼吸性窘迫、面部和脚趾水肿、抑郁、低体温和呕吐。黄疸也可能出现，多是溶血所致。肝毒性患猫常见于高剂量中毒以及雄性猫。

3、预后、大体和组织学损伤：犬猫对乙酰氨基酚中毒预后取决于给予剂量和治疗开始前作用时间，剂量越高、作用时间越长预后越差。死亡犬猫出现高铁血红蛋白血症和肺水肿。溶血性疾病，长期用药或重复急性损伤所致胆汁淤积可能出现黄疸。其它变化也可能出现，通常为更长期中毒犬猫，包括胆管增殖、胆管炎和单核细胞浸润。肝细胞可能坏死、空泡化变性或脂质蓄积。

死于急性中毒的犬以及个别猫，可见肝小叶中心坏死和充血。实验诱导的中毒犬也可见肾小管水肿和退变以及蛋白管型。