犬子宫积脓的诊治

      子宫积脓也叫囊性子宫内膜增生——子宫积脓综合征。是临床常见病之一，多发生在老年未绝育的母狗身上。强烈的炎症反应合并老年性疾病同时出现，给临床治疗带来很多不确定性。正确评估动物体况、建立科学的治疗方案，并与动物主人进行有效的沟通是临床病例治疗的三个重要环节。

      囊性子宫内膜增生是与年龄有关的子宫内膜增生性和退行性病变连续作用的结果。子宫内膜慢慢地被淋巴细胞和浆细胞浸润，同时也分泌一些营养物质，此时如阴道内细菌上行感染，可引起子宫积脓。如不感染，子宫颈口闭锁，分泌的营养物质和液体过多会形成子宫积液。尽管动物没有炎症反应，但可能有腹腔占位反应，还有一些子宫积脓与子宫内膜增生无关，如细菌感染阉割动物的子宫残体。细菌感染了丝线缝合的子宫，在丝线部位出现积脓。

      发病原理：发情期雌激素使子宫颈口开张，阴道内的细菌，特别是大肠杆菌进入子宫，同时雌激素也能提升孕酮对子宫刺激的效果，孕酮使子宫舒张，促进子宫分泌物积聚和刺激子宫内膜增生，当病原菌和子宫内膜同时作用时就导致了子宫积脓。

      症状：主诉症状多为呕吐、精神沉郁、多饮多尿，开放性子宫蓄脓会有阴道分泌物增多表现。

      病理学检查表现：腹围增大，心跳加速，牙龈苍白，体温在不同时期有高有低或者正常，脉搏有洪数、有细数。饮水和状态不同，和病情有关。

      老年动物的子宫积脓多发生在发情后不久，通常不超过12周，多数发生在发情后1周~4周，开放性子宫积脓容易诊断。脓液中含红细胞的呈红色，不含红细胞的呈黄色，气味腥臭。流到后肢皮肤上易引起皮炎，应及时清理。闭锁性子宫积脓无阴道分泌物，动物多日不进食但腹围不小反而变大，动物由于感染加重表现出呕吐、脱水、氮质血症，甚至发展为休克昏迷。

      子宫积脓的术前检查：目的是判断预后，鉴别诊断，是否有并发病。临床常用检查，B超、X光、血常规、显微镜(血涂片、阴道涂片）CRP、生化、血气。通常B超和血常规就可确诊是否有子宫积脓。

      物理检查：动物发病的年龄不同、发病时间不同、机体对炎症反应的不同、开放性的和闭合性的差异不同，所以动物就诊的时候个体体况差异很大。首先看动物的表现，评估这个动物是否必须马上手术还是保守治疗。确诊要评估动物身体状态，体表淋巴结大小、体表肿瘤等。

      血常规检查：子宫积脓时白细胞通常大于3万个，但并不总是这样。白细胞存于3个部位：骨髓内的储存池，血液的循环池，外周组织的边缘池。当急性炎症、早期炎症部位需要大量的中性粒，这时候血中的白细胞游向炎症部位，血中就会少，测得结果也就少。当疾病后期机体产生的白细胞不够炎症消耗，此时测的白细胞数量少，伴核左移，这是预后不良的表现。血常规检查时因个人操作，机器的误差等原因可能出的数据和临床症状不一致。此时应做血涂片、血样离心来考证数据的正确性。

      血气检查：常用于危重症的动物，在术前需要纠正电解质、血糖、酸碱平衡。血糖不能过低，血钾不能过高。

      生化检查：常见异常包括高球蛋白血症和氮质血症，如果严重呕吐可能出现电解质异常。不常见的异常包括丙氨酸转移酶活性升高、碱性磷酸酶活性升高（继发于毒血症诱导的肝细胞损伤或脱水），低血糖和高血糖可能和败血症或糖尿病有关。

      治疗：保守治疗的前提是动物还有时间观察治疗，症状严重的应积极手术。前列腺素治疗有助于子宫收缩，但是闭锁性子宫积脓可能会有子宫破裂腹膜炎的可能，不建议用于子宫内脓过多、子宫壁薄的患病动物。

      同时前列腺素有副作用，动物常表现为急喘、流涎、呕吐、拉稀、尿频、瞳孔散大和趴窝行为。大概注射后5分钟开始，能持续30分钟~60分钟。保守治疗成功后下次发情积极受孕。

      手术治疗：

      1.术前静脉注射4毫克~6毫克/公斤的地塞米松有助于抗毒素、抗休克，有利于术前纠正电解质和酸碱平衡。

      2.诱导麻醉后动物容易出现呼吸抑制，对于有心跳、没有呼吸的动物应正压通气，直到动物恢复自主呼吸。

      3.术中血压过低会增加急性肾衰的风险，术中监护血压很有必要。如没有监护仪，可触诊跗骨动脉，此动脉搏动明显说明血压大于90毫米汞柱。输入多巴酚丁胺，静脉能有效提高心率输出量和升高血压。

      4.手术注意事项。足够大的手术台通常有利于把子宫拿出腹腔且不容易导致子宫破裂。不要同时快速拿出两个子宫体，腹压的突然变化会导致脑供血、供氧不足。如果子宫破裂应反复用温生理盐水冲洗腹腔。要切除卵巢子宫角、子宫体、子宫颈，横切子宫颈和阴道连接处，并用碘伏消毒。