10、讨论: 目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。 猫输尿管结石病例的诊断建议将超声和X线结合,单纯的超声诊断率有77%,而超声和X线结合的诊断率达90%。必要时也可以进行肾盂造影,从而定位输尿管阻塞的部位,为治疗方案的选择提供参考。 此外,由于患猫常常继发肾功能衰竭,临床表现通常有食欲废绝的情况,实验室检查通常可见贫血。所以建议术前对患猫进行配血实验,当贫血情况加重,必要时可以进行输血治疗。手术治疗的同时可以留置食道饲管,防止术后无法恢复食欲对肝、胰腺等造成损伤。 治疗方案通常不建议进行长期的保守观察,尽早通过手术治疗,防止输尿管阻塞对肾脏造成进一步损伤。可选方案除了输尿管切开术,还有输尿管膀胱吻合术、输尿管支架、皮下输尿管旁路再造术。猫输尿管切开术有31%的病例会出现并发症,包括尿腹、输尿管阻塞、慢性肾衰、输尿管结石复发。其中术后输尿管阻塞原因主要有两方面,手术操作造成输尿管术后的水肿,短期内可消退,另一方面是由于结石的长期刺激造成输尿管纤维化,这会造成术后表现持续性阻塞。输尿管结石的复发率高达40%,从术后几个月至几年不等,如果再次结石复发,可以选择的治疗手段包括输尿管膀胱吻合术、输尿管支架等。 术前应告知患猫主人,术后可能出现贫血、慢性肾衰、输尿管阻塞、输尿管结石复发等可能的并发症。由于该病例术后恢复良好,患猫排尿、精神正常,预后良好。建议每2个月进行超声复查,监测泌尿系统状况。
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