三是条件性致病微生物造成的疾病(疫病)呈现一种极为普遍的常见状态。显然,在兽医临床的现场诊断中,通常只能借助流行病学调查、病史调查、畜禽外观观察、采食与饮水状况调查、个体解剖、用药史调查等的综合分析判断,给出初步的诊断结论和处方,问题就在于面对个体数量庞大的畜禽,这种临床疑是诊断结果往往为执业兽医的临诊用药带来巨大的不确定性和临诊风险。临床诊断有其一定的局限性,特别是发病初期尚未出现有证病意义的、特征症状的病例,或症状相似病例,或非典型病例,或无症状的隐性患者,依靠临床检查往往难于作出确切诊断。但对于临诊经验丰富的兽医而言,则更能够凭借临床诊断和临诊经验为养殖场户挽回巨大的畜禽病、死损失。 在兽医临床上,有效的治疗方案和良好的治愈效果,其前提条件在于准确的临床诊断,而是否获得准确的诊断结果和怎样获得准确的诊断结果,从技术层面而言一点也不难,因为每一个病种尤其是传染类疾病,都有其特定的诊断标准。目前兽医临床面对动物疾病的确诊最大的障碍不是技术本身,而是技术需要依附的一些特殊条件:足够的经济价值;良好的实验室条件;良好的化验检验设备设施;优秀的具有丰富经验的兽医医技团队;动物疾病诊断、检测、分析、治疗、护理等系统性的职业化的诊疗团队。这些,是未来执业兽医及其服务的动物医院面对养禽生产一线最需要突破也是最不容易突破的重大瓶颈。 4.禽类重大疫病防控中的风险性 在有记载的动物疾病史上,高致病性禽流感是一种毁灭性的疾病,每一次严重的爆发都给养殖业造成巨大的经济损失;与此同时,禽流感病毒不仅作为人流感的最大基因库而间接威胁人类健康,而且可以作为人类的新病原而直接成为人类将面临的最大威胁之一。目前在全世界各类畜禽和野生禽类中,已分离到上千株禽流感病毒,禽流感H5N2毒株、H5N8毒株、H7N9毒株、H5N1毒株、H5N6毒株、H9N2毒株等是目前某些国家某些地区主要流行的毒株,并已证明家养或舍饲禽类感染后,可表现为无症状带毒、亚临床症状、轻度呼吸系统疾病、产蛋量降低或全身致死性疾病。禽流感是目前世界范围内流行最为广泛、威胁养殖业健康发展的重要疫病之一。世界动物卫生组织将其列为A类传染病,我国也将其列为一类动物疫病并被政府要求为强制免疫病种。由于受该病具有感染宿主的多样性、禽流感病毒血清的多型性、禽流感病毒极强的变异性、毒株间毒力的巨大差异性、空气传播的快速性、高致病性禽流感的毁灭性等的影响,禽流感等重大禽类疫病的防控有其特有的长期性、艰巨性和复杂性的特点,对所有的执业兽医具有重大挑战,必须按照国家对禽流感的防控标准和要求采取积极的、稳妥的、科学的、前瞻的、经济而适用的方法,加强从环境、管理、饲养、营养、免疫、消毒、保健等环节的综合性策略与措施。 面对禽流感的国际与国内情势,禽流感具有重大隐患风险,所有禽类养殖、屠宰、加工、诊疗等从业人员也面临前所未有的从业风险。作为执业兽医既不能轻视禽流感,也不能恐慌禽流感,更不能非理性的非科学的谈论禽流感,采取疫苗防控和非疫苗防控相结合的免疫政策;建立农林性全国性监测网,加强国际合作,早发现变异和可能形成流行的禽流感毒株,做好疫苗研发贮备工作;坚决执行疫点封锁、扑杀、补偿机制;加快集约化、规范化、科学化饲养方式的推进;强化养殖场的区域、品种的合理布局以及畜禽饲养、屠宰准入制的建立;关注食品安全、环境污染治理和动物福利保障;关注条件性致病微生物疫病防控如戊型肝炎、大肠杆菌、腺病毒感染,防控方法要从饲养管理入手,注意饲料营养的毒害因素,关注良好环境的提供,减少盲目用药,注意免疫应激。这些,应当成为执业兽医在面对禽类重大疫病防控时必须思考、推进甚至践行的重要内容。 5.诊疗处方与用药护理分离风险 执业兽医师具有兽医处方的专业性、权威性和唯一合法性,也是兽医处方药购买和使用的主要决定者。兽医在面对一个特定的养殖场实施诊疗的时候,往往会同时列出几个处方,可能会包括针对个体的治疗方案,同时也会考虑针对群体的治疗方案,而无论是个体或群体,一般都不会由处方兽医按照处方逐一开展注射、拌料或饮水等治疗措施,更多的情况下是由养殖场的采购人员依照处方采购药品并由养殖人员完成治疗或预防性给药,而具体的用药过程、用药剂量或用药途径常常会失去必要的监控,甚至会由非专业人员完成应该由专业人员完成的动物治疗与护理等专业活动。与此同时,兽医处方完全正确、严谨、科学、有效,但面对群体动物在按处方用药后仍然会在一定的治疗期内出现发病甚至死亡的现象,个中矛盾或纠纷着实会让执业兽医面临执业尴尬甚至执业风险。
|