浅谈犬猫肠套叠病例分析

内容提要：肠套叠是指一段肠管及肠系膜套入相临的一段肠管腔内，造成肠腔机械性阻塞,陷入的肠管出现血循环障碍、坏死等，有时还发展为肠梗阻。如不及时发现和治疗，将直接威胁动物生命。本人近两年共发现并收治肠套叠病例30余例，仅09年7月即有4例手术（3只两个月小泰迪、一只6个月可卡）成功治疗24例。笔者就该病的诊断与治疗、成功与失败经验作一简要分析。

肠套叠是指一段肠管及肠系膜套入相临的一段肠管腔内，造成肠腔机械性阻塞。多发部位在小肠，并主要发生于空肠、回肠或回盲结合部，幼犬多发生本病。但有时也可发生盲肠套入结肠、十二指肠套入胃内（罕见）、双位肠套叠（非常罕见）、结肠套入结肠的情况。

一、病因：

一般认为与肠管过度活动及痉挛性蠕动有关。

1. 犬患犬瘟热或犬细小病毒性肠炎，寄生虫病，感冒或肠炎等刺激；

2. 一次摄入大量食物或冷水时（如冰棍等冷饮），肠内气体积加，刺激局部肠道而产生剧烈地蠕动，引起近端肠道套入远端肠道，继发本病；

3. 幼犬断乳后采食新的食物引起消化吸收不良，也可引发本病；

4. 医源性用药不当，比如同时伴有呕吐和剧烈腹泻的疾病时，却在治疗过程中使用可引起肠管蠕动增强的药物，如胃复安、甲硫酸新斯的明等，促使发生本病。

二、症状：

急性型表现为高位性肠阻塞症状，几天内即可死亡。慢性型可持续数周不等。

肠套叠的典型症状是食欲不振、饮欲亢进、顽固性呕吐、尤其是饮水后呕吐加重；粘液性血便（有时呈黑色糊状粪便或果冻状黏液）、腹痛、腹胀、呻呤、里急后重、脱水、机体虚弱等。肠蠕动音亢进，进而肠道出血。病初体温升高，以后逐步降至正常，出血严重者体温将降至正常以下１～３℃，全身皮温降低，四肢冰冷，最后死亡。

肠套叠发生后，因造成肠腔机械性闭塞及肠系膜同时受牵拉而高度紧张，所以病初腹痛显著。病初触诊腹壁比较紧张，中、后期触诊腹壁松软，若触诊套叠肠段，有明显疼痛表现。有时还可并发直肠脱出。

三、临床病理：

肠套叠初期，由于肠系膜受到压迫，套叠部肠管发生淤血和肿胀，肠壁水肿，肠腔内有血液渗出。浆膜面有纤维素性渗出物，使套叠部的中、内肠壁发生粘连。随着局部血液循环障碍的进一步发展，套叠部肠段发生坏死。

四、诊断：

依据持续性呕吐及排出黑色糊状粪便或果冻状黏液应怀疑本病。腹部触诊与Ｘ线钡餐造影或B超检查是诊断本病的常用方法。对于幼犬或小型犬，腹部触诊容易摸到套叠肠段，形态如香肠状物，并有“杯口状”结构，（见左下图所示），指捏手感质地坚实而不硬，而套叠部周围肠管空虚而松软。腹壁紧张疼痛而影响检查时，可施行麻醉或注射氯丙嗪使其镇静以利诊断。

应用Ｘ线造影检查，可以观察到硫酸钡在套叠部位受阻影像。

直接Ｘ线平片：肠套叠可见光密度增加的香肠状物体，还可见到由于薄层气体，使套叠肠管形成的分层图像。 B－超检查亦易确诊，

五、治疗：

1、保守疗法：一方面整复肠管，在肠套叠初期，可试用温肥皂水灌肠整复或腹壁触诊整复。有时用止痛药或麻醉药，也可使初期肠套叠自然复位。另一方面就是治疗原发病，抗菌消炎，止痛止泻，支持补液疗法。

另外通过直肠空气灌肠疗法很值得我们宠物诊疗行业借鉴。其方法如下：灌肠前给使用适量解痉剂，取仰卧位保定，经肛门插入导尿管并在气囊内注入生理盐水15~20ml，在复部B超监视下用50ml注射器注射入适量空气，压力控制在7~8kPa。使空气到达肠套叠的头部，再将压力逐渐升至10~12kPa进行肠套叠复位，并在腹部行适当压力的按摩。对一些难以复位的病例可重复上述灌肠2~3次，但压力不宜超过12kPa。此种方法收效显著，不仅适宜于初次发病者，也可治疗反复多次复发性肠套叠。经临床验证，此法简单易行，疗效显著。

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