兽药的联合用药及配伍技术要点

一、药物配伍禁忌

1、药物的配伍禁忌分类：

①药理性（疗效性）配伍禁忌  指药理作用相抵触，如喹诺酮类与氟苯尼考同用药效降低；

②化学性配伍禁忌  指引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性药物配伍引起分解；VC与苯巴比妥配伍引起后者析出；

③物理性配伍禁忌  如水溶剂与油溶剂配合时分层；含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态。

2、联合用药目的

①产生协同作用，提高抗菌效果，增强对重症感染或耐药性致病菌的疗效：

②扩大抗菌谱，使严重的混合感染获得及早有效的控制；

③降低毒性反应；

④防止或延缓耐药性的产生。

3、联合用药效果

①两种杀菌药联合应用，可获得协同作用；

②两种抑菌联合应用，可获得累加作用；

③杀菌药和抑菌药合用可产生协同作用，亦可产生拮抗作用；繁殖期杀菌药与抑菌药合用，可因抑菌药抑制了细菌的生长繁殖，减弱杀菌药的杀菌作用，尤其是先用抑菌药后用繁殖期杀菌药，就会出现拮抗作用，但如先用繁殖期杀菌药而后用抑菌药就不会出现拮抗作用；

④同类抗菌药物，特别是氨基糖苷类，作用相仿而毒性相加，不宜合用。

二、抗菌药的分类

根据抗菌药物对微生物的作用方式划分。

①Ⅰ类-繁殖期杀菌药（作用于细胞壁）青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类（作用于DNA回旋酶）；

②Ⅱ类-静止期杀菌药（抑制蛋白质的合成）氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类（作用于DNA回旋酶）；

③Ⅲ类-速效抑菌药（抑制蛋白质的合成）酰胺醇类、大环内脂类、四环素类、林可霉素；

④Ⅳ类-慢效抑菌药（抑制叶酸代谢）磺胺类、TMP、DVD 。

三、联合配伍结果

① Ⅰ类+Ⅱ类：协同作用；

② Ⅰ类+Ⅲ类：拮抗作用。少数例外，如治疗脑膜炎用青霉素、氟苯尼考，但必须先用青霉素2-3小时后再用氟苯尼考；

③ Ⅰ类+Ⅳ类：无关作用；

④ Ⅱ类+Ⅲ类：协同作用，但氟苯尼考不配氨基糖苷类（链霉素、庆大等）、喹诺酮类（恩诺沙星、环丙沙星等）；

⑤ Ⅱ类+Ⅳ类：协同或相加作用；

⑥ Ⅲ类+Ⅳ类；相加作用。

四、配伍注意要点

①一般同类药不能合用，但作用点不同的同类药可合用，如：氟苯尼考+四环素；链霉素（庆大）+多粘菌素 ；庆大（卡那）+喹诺酮类；磺胺药+抗菌增效剂（TMP、DVD）；

②合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如：青霉素与磺胺嘧啶钠可合用，但必须分别注射。青霉素（羧苄、氨苄）+庆大，青霉素的β-内酰胺环可使庆大部分失活，可分别注射。