奶牛皱胃变位手术中遇到腹腔内粘连的处理

3 早期粘连，亦可称为炎性粘连或非成熟性粘连

外观特点为炎症水肿，也是上述成熟性粘连和重度腹膜炎的前期，炎症消退好转成为成熟性粘连，炎症加重恶化成为重度腹膜炎。

临床表现为，皱胃或其周边大网膜与腹膜之间发生炎症水肿，有渗出性凝胶状物，粘连不紧密，用手掌能够容易地进行钝性分离，能够容易地将凝胶状物清理掉。“粘”字可形象地描述早期粘连的特点，皱胃或大网膜与腹膜之间“粘”在一起，但尚未“连”。

打开腹腔后，腹水增多，常伴有黑褐色或黄白色絮状物或凝胶状物，粘连位置同成熟性粘连，或在左侧腹腔的前下方，或在瘤胃前下方，或在右侧腹腔的前下方。这种粘连呈广泛性面状连接，粘连面积大，能从粘连处周边撕扯下黑褐色或黄白色絮状物凝胶物，也可用手掌将皱胃及大网膜与腹壁分离。但剥离时需务必谨慎，尤其是腹腔内絮状物呈黑褐色时，可能混有胃容物，也就是说皱胃已有穿孔有渗出，若强行分离有将穿孔重新暴露的风险。务必征得畜主同意，试探性进行，发现皱胃穿孔随即淘汰。

笔者曾采取扩大手术创口，将皱胃拉出体外，对穿孔进行缝合，但穿孔大都是陈旧性的，周边胃壁水肿质脆，不易缝合，即便缝合，也会因为腹腔污染处理不善，导致预后不良，病牛长期表现体质消瘦无使用价值而最终淘汰。

笔者遇到此类粘连17例（具体处理结果见表2），其中6例为皱胃壁原有穿孔，将腹腔内凝胶状物清理出腹腔，将皱胃复位后，腹腔内反而出现大量皱胃内容物，探查发现皱胃幽门部存在旧有的穿孔，被迫淘汰。另11例清理凝胶状物后，未出现明显异常，整复后，腹腔内注入大量抗生素（400万IU 10支），预后良好。

另外，在奶牛皱胃变位整复手术过程中，倒入腹腔的抗生素生理盐水、流入腹腔的血液等，会引起近一半的牛腹腔内出现白色或浅黄色凝胶状物，个别牛出现凝胶状物的量会很大，注意区别这不是粘连，是手术带来的，清理干净即可。

三、粘连的原因分析

腹腔内脏器、网膜和腹膜的粘连除先天原因外，是机体对抗外来刺激的生物性保护机制,是腹膜因受刺激或损伤后的保护性反应，它可使腹腔炎症局限,促进创伤愈合。笔者总结临床经验，认为浆膜损伤和皱胃穿孔是主要的诱发原因。

1 浆膜损伤

发生皱胃变位后，其幽门部及大网膜被牵拉移位，常会被挤压在腹底瘤胃下面，若大网膜肥厚、瘤胃充实、牛运动时反复摩擦等原因，极易导致皱胃幽门部及大网膜充血淤血，出现溃斑，这种情况在手术临床中常会肉眼看到。另外，在手术中还会看到个别病牛皱胃和大网膜表面，出现红色赘生物或结节物。

任何造成浆膜损伤的因素, 都可促进纤维蛋白酶原激活物释放纤维蛋白原,这样就导致大量的纤维蛋白沉积,在脏器表面形成网状结构, 以后成纤维细胞不断侵入和增殖, 最终形成永久性纤维粘连。

2 皱胃穿孔

皱胃发生穿孔，有胃容物流入腹腔，产生化学性刺激，诱发急性继发性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。

异物的刺激引发机体防卫反应，短时间内纤维蛋白渗出，在周边形成凝胶样物质围堵异物侵害腹腔，造成腹腔内大量纤维性组织。腹膜炎症消退后，纤维蛋白有的被完全吸收，有的有成纤维细胞长入，形成纤维性粘连。

四、总结

对皱胃变位病例早诊断，早手术。奶牛皱胃变位后，皱胃及幽门部大网膜被挤压在瘤胃下面，容易导致脏器和网膜的充血淤血，引发粘连，建议对奶牛皱胃变位疾病早诊断，早手术，拖延时间越长，引发粘连的风险越大。

提高重度腹膜炎病例的诊断能力。对于重度腹膜炎病例，如果在术前能够得到准确的诊断，即可直接淘汰处理，避免无谓手术。此类病例，常伴有发烧史（区别于皱胃变位病例体温正常），腹壁出现“金属音”面积较大，甚至左右两侧均有，腹腔穿刺腹水呈黑褐色拌恶臭味。

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