犬猫角膜溃疡的治疗及护理（图）

4．讨论

4.1 护理

无论采用什么方法治疗角膜溃疡，动物都必须佩戴伊丽莎白圈防止动物自我损伤。在每天滴药时要将患眼分泌物先清理干净，以免造成再次感染。对于浅层或做格状切开术的角膜溃疡病例应该2-3 天后对患眼进行荧光检查，掌握愈合情况。对于实施结膜瓣遮盖术的动物应每天按时按次严格用药，并且需要每天检查观察结膜瓣生长情况、角膜新生血管爬行情况、眼内压的变化及前房情况等。

动物出院后应定期复查时间分别为7 天、14 天、28 天。

4.2 浅表和深层的角膜溃疡

浅表角膜溃疡是由于角膜上皮缺损导致，如果浅表溃疡继续发展到达基质层（深层溃疡）可以导致角膜瘢痕化甚至造成角膜穿孔。当溃疡延伸至基质深层时很容易发生后弹力层膨出或角膜穿孔，这类型的溃疡是非常危险的。

浅表角膜溃疡的病因较多，外伤、干眼症（KCS）、面神经麻痹及眼球突出常常会导致角膜中央的溃疡。第三眼睑内异物容易造成鼻下方角膜溃疡。眼睑内翻 双行睫可以造成角膜周边溃疡，免疫介导的眼部疾病可以导致角膜与巩膜之间的边缘性角膜溃疡。

角膜溃疡时由于神经暴露会非常疼痛，临床表现为，疼痛、眯眼、抓蹭患眼等。也会出现其他症状，如葡萄膜炎、瞳孔缩小、房闪（房水浑浊）和红眼等。

4.3 顽固性角膜溃疡

通常顽固性角膜溃疡病程时间较长，不易愈合，往往容易复发。多数顽固性角膜溃疡是因为缺少半桥粒进而造成角膜长时间不愈合。半桥粒主要位于上皮细胞与基底膜之间，作用是将上皮细胞与其下方的基底膜连接在一起。一旦上皮细胞缺损，半桥粒很容易脱落，顽固性角膜溃疡多发生于中老年犬。

4.4 后弹力层膨出、角膜穿孔

后弹力层膨出或角膜穿孔时使用药物治疗是无效的，应尽早实施结膜瓣遮盖术，以防病情进一步恶化。后弹力层膨出多数是由深层的角膜溃疡发展而来，其病理基础为角膜原发病变持续加重，溃疡继续向深部发展，最终造成角穿孔。而角膜穿孔也常见于感染性角膜溃疡、角膜外伤、或钝器导致角膜的瞬间穿孔。角膜穿孔后眼球的完整性被破坏，眼内房水流出。这时眼内与外界是相通，眼表的细菌便会乘虚而入，如不及时手术便会造成眼内的感染。常常会发生青光眼、虹膜粘连、眼内炎等。严重的病例可能会导致动物失明。

4.5 结膜瓣遮盖术

结膜瓣遮盖术并非是一件容易的事情，需要有丰富的眼科知识和扎实的基础。多数情况下需要在显微镜下进行，需要使用显微器械、眼科缝合线。所以，多数情况下的结膜瓣遮盖术是由专业的眼科医生来完成。在进行结膜瓣遮盖术时，最困难的地方是如何判定缝合的深度。最佳的位置是穿透角膜的3/4，而不是将角膜全层穿透。

在临床上常见的结膜瓣的形式有以下6 种：1．岛状结膜瓣；2．全结膜瓣（360°）；3．简单垂直的结膜瓣；4．旋转的带蒂结膜瓣；5．桥状结膜瓣 6．第三眼睑遮盖。

4.6 糖皮质激素对角膜溃疡的愈合的影响

在角膜溃疡的时候，局部使用糖皮质激素可以通过抑制纤维素的生成而改善角膜的水肿、可以减少角膜表面的新生血管、可以减少角膜表面的色素沉着，同时还可控制角膜溃疡继发的前葡萄膜炎。

但是糖皮质激素也抑制了上皮的再生，成纤维细胞的活性、角膜内皮的再生、炎性细胞对角膜的浸润，这样就影响了角膜的愈合。同时胶原纤维酶的活性被增大14 倍，所以感染的机会就大大增加。所以局部使用糖皮质激素的好坏要根据医生对病情的把握，最后才能做出决定。

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