一例犬脾脏肿瘤的诊治（图）

4.3 术后注意事项

根据需要持续进行支持治疗。犬脾切除后常见间断性或持续性室性心律失常，因此，建议在术后 36h 内持续监测 ECG。在术后立即检查红细胞比容以建立基础值，因为术中补液可能会导致明显的血液稀释。

脾切除后最常见的并发症有出血、心律失常或由潜在疾病所导致的问题。与人不同，犬猫脾切除后不会增加发生难以控制的败血症的风险。出血见于结扎错误或结扎不当，或发展为 DIC 时。如果怀疑显著出血，重新检查 PCV 和凝血时间。脾切除的术后心律失常通常为室性。出现心动过速、脉搏缺失或多源性室性早搏的动物需要进行治疗。利多卡因推注（2mg/kg，IV；最大量 8mg/KG）及进行恒速输注（每分钟 25~80ug/kg）可以抗心律失常并提供镇痛。

脾切除后的一个罕见并发症是出现血液传播性感染。脾脏具有很重要的吞噬红细胞作用，脾切除后，之前亚临床感染的埃里希体、巴贝斯虫或支原体（之前称血巴尔通体）可能会表现症状。

因脾扭转或脾血肿进行的脾切除术，预后非常好。对于患脾血管肉瘤的动物，预后谨慎。无明显转移迹象的犬，仅进行脾切除术后平均存活时间为 2.5 个月。化疗能延长平均存活时间至 4~6 个月。

5. 转归

术后复诊，血常规检查红细胞系指标都均已上升到正常范围，除了嗜酸性粒细胞稍有升高外均正常；生化检查未见明显异常。术后存活两个月，主人未选择术后化疗方案，最终腹腔内多处转移后死亡。

6. 讨论分析

血管肉瘤是一种来源于血管内皮细胞的高度恶性肿瘤，更常见于某些特定犬种，如德牧，金毛。犬最常见的原发位置为内脏器官，尤其以脾脏、右心耳和肝脏多发。其他原发位置还包括皮肤、心包膜、肺脏、肾脏、口腔、肌肉、骨、泌尿生殖道以及腹膜和腹膜后腔。

血管肉瘤表现出非常具有侵犯性的生物学特征，常出现迅速且广泛的转移。转移一般通过血液或通过肿瘤破裂后的腹腔植入。最常见的转移部位为肝脏、大网膜、肠系膜和肺部。

对于脾脏血管肉瘤的治疗，在早期为保留脾脏，可以采用化疗方法，但是要密切注意化疗的效果和转移情况。当肿瘤已经发生了破溃、出血或者坏死的情况，则必须进行脾脏的摘除。手术时，应该对腹腔进行彻底的探查。单纯手术治疗效果并不十分理想。据报道，犬脾脏血管肉瘤单纯手术治疗的存活时间只有 20～60d，1 年存活率小于10%。而术后联合化疗比单独手术效果好。不同的化疗方案术后的存活时间也各不相同，有化疗方案包括单独使用多柔比星、多柔比星和环磷酰胺（AC 方案)、长春新碱/多柔比星/环磷酰胺(VAC 方案)，平均存活 140～202d。

从以下表中可以看出，5 种治疗方案患犬的存活时间均相似，由于联合化疗时的毒性较强，因此单用多柔比星为治疗的首选。使用多柔比星的同时，也可联合使用 L-MTP-PE，但不幸的是，这一药物在市场上买不到。目前 HSA 的治疗已经走到“瓶颈”期，这一癌症非常令人沮丧。

表  犬脾脏HSA化疗方案

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