一例犬肛周肿瘤的诊治体会（图）

2、病例讨论

犬肛周腺瘤最常见于老龄未去势雄性犬, 多是激素依赖性。影响预后的因素包括肿瘤类型、分级、原发肿瘤大小等。手术是治疗犬肛周肿瘤的主要手段, 目前化疗和放疗的临床治疗效果均不确定。由于肛周腺瘤的激素依赖性特征, 去势手术可引发肿瘤不同程度的消退。有研究显示, 在肛周腺癌的肿瘤细胞中, 也存在雄激素受体的表达升高, 提示去势手术或抗雄激素疗法在恶性肿瘤的治疗中可能也存在一定的作用。良性肿瘤进行手术切除并配合去势术后预后良好。对于肛周的大面积切除和肛囊摘除术, 当括约肌损伤严重时, 可造成术后大便失禁。

将手术切除后的肛周腺肿瘤组织迅速置于10%中性福尔马林溶液中进行固定，肿瘤组织完全浸入福尔马林固定液中，组织块与固定液的体积比例为1:5~10，固定时间为24-48h。将固定好的肿瘤组织经酒精脱水、二甲苯透明、石蜡包埋制成石蜡组织块，用石蜡切片机制作厚度为3-4μm的组织切片，进行H.E染色后中性树胶封片，在显微镜下进行组织病理学鉴定。采用WHO标准的病理组织学判定掠准对犬肛周腺肿瘤进行诊断。肛周腺肿瘤为实质性，外观多呈结节状膨胀性生长，多发生于肛门周围、尾根部及会阴部。较大的肛周腺肿瘤团块表面常见溃疡出血。

在镜下观察可见，正常肛周腺组织位于真皮层内，肛周腺细胞形态与肝细胞相似所以又称肝样细胞，肝样腺细胞组成小叶状散在分布与真皮层内，周围有毛囊及其他皮肤附属结构，小叶大小一致，细胞呈圆形或卵圆形，胞浆丰富，嗜酸性染色。根据WHO对肿瘤的分型标准，肛周腺肿瘤可划分为三类，良性的肛周腺腺瘤肿瘤，包括高分化肛周腺腺瘤和中分化肛周腺腺瘤；恶性的肛周腺腺癌，包括高分化肛周腺腺癌、中分化肛周腺腺癌和低分化肛周腺腺癌，以及比较罕见的肛周腺上皮瘤。高分化肛周腺瘤边界清晰，有一薄层结缔组织包囊，肿瘤细胞分化良好，形态与正常肛周腺细胞相似，细胞核圆形，胞浆丰富，呈嗜酸性染色，有1-2个核仁，肿瘤细胞团块里小叶状或小岛状，因肿瘤细胞的增殖使肿瘤小叶或小岛挤压在一起形成大的肿瘤組织团块，小叶间有少量结缔组织分隔，小叶外围为单层储备细胞包裹，小叶大小不一致，有丝分裂象少见而且仅限出现于储备细胞中，而在己分化的肛周腺肿瘤细胞中没有有丝分裂象出现。中分化肛周腺腺瘤边缘完整度稍差，纤维包囊有时不完整，储备细胞从单层向多层发展，多呈现索状排列，肛周腺肿瘤细胞分化中等，细胞核圆形至卵圆形，胞浆中等，有1-2个明显的核仁，有丝分裂象仅出现于储备细胞中。高分化肛周腺腺癌包膜不完整，呈浸润性生长，肿瘤小叶排列不规则，储备细胞数量增加排列紊乱，分化良好的肝样细胞形态与高分化肛周腺腺瘤相似，但其失去了规则的小叶状排列，表现为挤压在一起的条索状或小岛状储备细胞和肝样细胞。细胞核大，圆形至卵圆形，有2-3个清晰的核仁。

本病例按照主人意愿，未施行去势手术。

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