一例犬全身性蠕形螨的病例报告（图）

图7-8：治疗5周，皮肤症状消失，刮皮阴性；图9-10：治疗6周，皮肤和毛发恢复正常

5 讨论

5.1病原 目前发现的犬蠕形螨有三个亚型，最常见的为生活在毛囊中的犬蠕形螨（demodex canis），还有生活在皮脂腺中的隐在蠕形螨（demodex injai），体型细长，更常见于成年型蠕形螨，以及生活在角质层的角质蠕形螨（demodex cornei），体型短粗。

5.2蠕形螨病分类 根据病灶分布不同，可分为局部性蠕形螨和全身性蠕形螨，局部性的病灶数量≤6，全身性的病灶数量≥12，此外，如果分布范围在2个以上的整个爪部或整个面部，或单个病灶面积＞100 cm2，或5个以上病灶且每个面积都大于10 cm2，均为全身性蠕形螨，局部性蠕形螨90%能在6-8周内自愈，极少数会发展为全身性，而全身性蠕形螨随时间会逐渐恶化而非好转。根据初始发病时间又分为幼年型和成年型，在3-18月龄开始患病的为幼年型蠕形螨，4岁以上开始患病才是真正的成年型蠕形螨。

5.3发病机制 因蠕形螨一旦离开皮肤表面即失去感染活性，体外实验难以进行，相关研究发展缓慢，目前怀疑犬蠕形螨病与人类类似，可能与T淋巴细胞免疫缺陷相关。蠕形螨病的发生和发展受多因素影响，包括遗传缺陷，皮肤结构和微环境改变，免疫失衡，激素异常，营养不良，生活卫生差，应激，发情期，分娩，体内寄生虫和系统性疾病，其中免疫状态最重要。能引起免疫力下降的疾病包括甲减，库兴或医源性糖皮质激素增多，糖尿病，恶性肿瘤（如淋巴瘤），免疫抑制治疗（如癌症或自体免疫性疾病）等。

5.4传染途径 幼犬出生后2-3天内，通过与母犬直接接触传染，无垂直传播。犬间密切接触可能传染，一般无症状或自愈，不会引起蠕形螨病。

5.5 症状

5.5.1病灶分布 局部性蠕形螨最常见于面部，尤其眼周和嘴周，其次为前爪，较少在躯干和后肢，全身性蠕形螨在头部、四肢、躯干可能有多处病灶，少数病例只在外耳道有蠕形螨。

5.5.2病灶表现 斑片型或弥漫性脱毛，红斑，水肿，鳞屑，结痂，色素沉着，鳞屑，黑头粉刺，毛囊炎，皮脂溢，疖病等，并发脓皮症时可能出现脓疱，出血性大疱，瘘道，蜂窝织炎，耳道蠕形螨感染时耳蜡变褐色，隐在蠕形螨感染时表现为后背油腻，而非脱毛。

5.5.3全身症状 淋巴结肿大，发热，沉郁，可能伴严重继发感染。

5.6 鉴别诊断 

脓皮症，皮肤癣菌，擦伤，接触性皮炎，天疱疮，红斑狼疮，皮肌炎等。

5.7 诊断 

正确采样和显微镜检，可以作为诊断依据，怀疑蠕形螨病时，采样部位至少4-6处，并非所有病例都能检测到蠕形螨，因此可能漏诊。

5.7.1刮皮 是蠕形螨诊断和监测治疗效果的首选方法，用力挤压被感染的皮肤，将螨虫从毛囊和皮脂腺中挤出，刮皮范围应足够深入和广泛，用一滴矿物油润湿手术刀片进行深部刮皮，将样本放在一滴矿物油上，盖上盖玻片，40-100倍放大检查，可能找到蠕形螨成虫，若虫，幼虫和卵，也可进行拔毛，在毛发漏斗部查找螨虫。耳道感染的病例可将耳分泌物与一滴矿物油混合后检查。

5.7.2醋酸胶带 蠕形螨病的病灶经常在眼周、嘴周和爪部，深部刮皮有时难以进行，而醋酸胶带采样的损伤和痛感很小，敏感性不低于刮皮。

5.7.3活检 对于刮皮检查阴性的病例，并不能排除蠕形螨感染，活检才能排除。

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