（七） 临床病例分析及相关资料： Ⅰ. 病理生理学：
1.胆囊切开术是在胆囊上作切口用于治疗胆结石及胆囊内容物浓缩的一种外科手术方法。此疾病以老年动物易发。大多数患有胆结石的动物在临床上通常不表现症状，然而如果出现胆囊炎或者胆管阻塞后会出现发烧，呕吐，黄疸或腹部疼痛的症状。对于许多动物来说，临床症状缓和并呈间断性。
2.在临床上犬较少发生胆结石，其原因有：
① 在犬的胆汁中，胆固醇的浓度低
②通过胆囊吸收钙离子，限制了胆汁中钙离子的含量
③没有能诊断出胆结石，钙盐是最常见的色素型结石，因此对犬来说钙离子的利用度在结石形成过程中起到重要的作用。
Ⅱ. 胆结石术前注意事项：
1. 患有阻塞性胆道疾病的动物需要在术前纠正电解质和体液的平衡
2.长期的胆汁功能障碍可导致维生素K吸收不良，从而引起第Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子缺乏，造成动物出现粘膜出血时间延长，则需24-48小时内注射维生素K0.1-0.2mg/kg SQ SID.
3. 胆囊的部分或全部功能障碍，可能会增加患病动物发生厌氧菌和需氧菌及继发细菌感染的几率，因此在手术前使用抗生素进行预防性治疗。如：
阿莫西林 20mg/kg SQ TID 或 头孢唑啉 20mg/kg SQ TID或恩佛沙星 5-10mg/kg PO BID.
4. 胆管结石手术术后或术中可能会造成胆汁性腹膜炎或者感染面积扩大，局部炎症可以引起附近肠管的粘连。坏死性胆囊炎通常在细菌损伤胆囊壁后发生，并会造成胆汁在溢出的腹膜上通常会引起严重的脓毒性腹膜炎。
Ⅱ. 胆结石手术麻醉注意事项：
胆道疾病的麻醉注意事项与肝脏疾病中麻醉注意事项相同。
①乙酰丙嗪会降低癫痫发作的阀值，不应该用于肝性脑病患病的动物。它也会降低全身血管阻力和血压。改变某些药物的代谢（普鲁卡因），因此应避免用于严重肝功能障碍的患病动物。
② 安定可引起轻度，具有剂量相关性的中枢神经抑制作用，不会抑制心肺系统，升高癫痫发作阀值，因此可作为术前麻醉药或肝功能障碍的诱导麻醉。但低蛋白血症的动物应谨慎使用。
③ 肝功能障碍的动物不能使用注射吗啡，否则会因为组胺酶释放和肝静脉痉挛引起肝淤血。 ④ 肝功能障碍的动物应慎用或不用巴比妥盐（硫喷妥钠）。 ⑤ 盐酸氯胺酮在犬肝脏内代谢（在猫尿中以原型大量存在）其中枢兴奋作用会促进肝性脑病动物癫痫发作，因此轻微肝功能障碍的犬，氯胺酮剂量应减少，并不应该用于肝功能严重阻碍的动物。 ⑥ 肺换气量过度和氟烷，异氟烷会降低门脉血流量，但异氟烷麻醉期间，肝动脉血流量会增加，保留肝的氧和作用。七氟烷和异氟烷不会造成术后肝功能障碍因此可作为严重的肝病动物的吸入麻醉。同时要监控动物血气，血压，红细胞压积和总蛋白。 Ⅲ. 实验室检查：
本病很少会出现实验室检查异常，然而有临床症状的动物可在出现肝外胆管阻塞时 表现实验室检测异常，如碱性磷酸酶升高并伴有高胆红素血症是出现部分或完全的胆道阻塞或胆囊炎的典型特征。血胆固醇过高通常是继发于胆道阻塞的尤其是猫更是如此。
Ⅳ. 术后护理及评价：
在患病动物可以主动饮水前都要进行输液，术后护理时需要不断的检查电解质及酸碱平衡并及时纠正。患有胆汁性腹膜炎的动物在手术前通常比较虚弱，因此需要补充营养，如果发现胆汁泄漏需要进行7-10天的抗生素治疗。如果出现广泛的胆汁性腹膜炎需要开放的腹腔引流。
Ⅴ. 预后
胆结石手术最常见的并发症是胆汁性腹膜炎及胆管狭窄。如果患有散发性，脓毒性，胆汁性腹膜炎的动物通常预后不良，如果没有实施有效的手术措施，大多数患畜死亡。如果及早发现患有脓毒性胆汁性腹膜炎并有效的治疗，则预后良好。
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