时间：2010-08-26 点击： 次 来源：阳光畜牧网 作者：阳光畜牧网 - 小 + 大
| 在生产实践中，同时使用两种或两种以上的药物可提高疗效，消除或减轻某些毒副作用，适当联合应用抗菌药也可减少耐药性的产生。但多种药物同时使用出现毒副作用或者不能达到理想效果。同时使用两种以上的药物，其在体内组织、器官或作用部位均可发生相互作用，使药效或不良反应增强或减弱。因此在联合用药时应该了解药动学和药效学的相互作用，以及药物的物理和化学作用等。这是我们临床兽医必须注意的。 现将抗菌药物的应用（药物配伍）及其注意事项介绍如下，与大家共讨。 1、兽医实践中常用抗菌药物分类： 抗菌药可分为四种：A．繁殖期杀菌剂――快速杀菌药（青霉素类，头孢菌素类，万古霉素、杆菌肽）。B．静止杀菌剂――慢速杀菌药（氨基糖苷类、多粘菌素类、利福平）。C．快效抑菌剂――快速抑菌药（四环素类、氯霉素类、红霉素类、林可霉素类）。D．慢效抑菌剂――慢速抑菌（磺胺类）。 其中A+B→协同作用，合用常可获得协同作用，这是由于细胞壁的完整性被破坏后，第二类药物易于进入细胞内所致。A+C→拮抗作用，C类药物可迅速阻断细菌的蛋白质合成，使细菌基本处于静止状态，因此与A类合用时有导致C类活性减弱的可能。A+D→一般不会有重大影响，D类对A类的抗菌活性无重要影响，合用有时产生累加作用。有明显指征时如磺胺药与青霉素治脑部细菌感染，明显提高疗效；B+C→相加或增强作用，不拮抗，C+D→相加作用，C类和D类合用，常可获得累加作用。B+D→无关或相加作用。 2、联合用药的时机与注意事项 联合用药可产生协同、累加、无关和拮抗四种结果，联合用药的目的是为获得协同，即提高药物疗效，扩大抗菌谱，减轻毒副作用和防止或延缓耐药菌形成。如联用药物同时作用于细菌的几个主要代谢途径，常可取得有效的协同效果。 联合用药的指征是：（1） 病原菌未明的严重感染，（2） 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；（4）长期用药细菌有可能产生耐药性，如结核；（5）用以减少毒性反应；（6）临床感染一般用两药联用即可，一般不需要三药联用或四药联用。 一般而言，杀菌性药物联用通常是协同的，而抑菌性药物，以累加方式起作用。静止期杀菌剂与速效抑菌剂联用，可产生累加或协同。应避免速效抑菌性药物先于或同时与繁殖期杀菌性药物联用，因细胞生长受到抑制而影响杀菌效果，出现拮抗。这是联合用药的一般准则。也有很多例外，如羧苄青霉素、羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生相互作用而使之灭活。氨霉素能干扰许多杀菌性药物的作用，还与大环内酯类、林可霉素类竞争相同的核糖体结合位点而不能合用。 3、常用抗菌药物配伍及禁忌 青霉素类或头孢菌素类与氨基糖甙类联用，甲氧苄氨嘧啶与某些磺胺类药物合用，对某些致病菌常可获得协同作用。林可霉素与甲硝唑用于抗厌氧菌，并与氨基糖甙类合用抗G菌。某些半合成青霉素与妥布霉素或庆大霉素，用于抗绿脓杆菌。β-内酰胺类和酶抑制剂抗细菌钝化酶等。另外，己证实喹诺酮类与β-内酰胺类、氨基糖甙类、林可霉素和甲硝哒唑，在体外亦具有协同作用。 青霉素类和头孢菌素类：青霉素类和头孢菌素类与克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有较好的抑酶保护和协同增效作用；青霉素类与氨基糖苷类药理上呈协同作用。（如有理化性质变化，分开使用）；青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用(霉素类为快效杀菌剂，四环素类等为抑菌剂，合用干扰了青霉素类的 作用)。典型的配伍禁忌：青霉素类与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用(酸碱度变化，理化性配伍禁忌)；头孢菌素类忌与氨基糖苷类混合使用。青霉素类和头孢类在静脉注射时，最好与氯化钠配合。与5%或10%葡萄糖配合时应即配即用，长时间会破坏抗生素的效价。 |
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