人感染禽流感诊疗方案（2024年版）

3.血凝素抑制剂。

阿比多尔：适用于成人，口服。用量为每次 200mg，每日 3 次，疗程 5 天。

目前，甲型流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。

（三）重型、危重型治疗。

1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持：

（1）鼻导管或面罩吸氧。

PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者立即给予氧疗。

（2）经鼻高流量氧疗或无创通气。

PaO2/FiO2 低于 200 mmHg 应给予 HFNC 或无创通气（NIV），无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。

（3）有创机械通气。

一般情况下，PaO2/FiO2 低于 150 mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，给予有创机械通气，实施肺保护性机械通气策略。对于中重度 ARDS 患者，或有创机械通气 FiO2 高于 50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。

（4）气道管理。

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

（5）体外膜肺氧合（ECMO）。

ECMO 启动时机。在最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施 ECMO：

①PaO2/FiO2＜50mmHg 超过 3 小时；

②PaO2/FiO2＜80mmHg 超过 6 小时；

③动脉血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60mmHg 超过 6 小时，且呼吸频率＞35 次/分；

④RR＞35 次/分时，动脉血 pH＜7.2 且平台压＞30cmH2O。

符合 ECMO 指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启动 ECMO 治疗。

3.循环支持：危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和剩余碱。必要时进行血流动力学监测。

4.急性肾损伤和肾替代治疗：危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：①高钾血症；②严重酸中毒；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

（四）中医治疗。

本病属于中医“疫病”范畴，初期邪毒犯肺多见卫气同病，表现为高热、咳嗽；快速进展为重症，疫毒壅肺，耗伤元气，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱。本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤。

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