三种人宠共患皮肤病的防控

2 由宠物螨虫引发的人类螨虫皮炎

2.1 概述

螨虫皮炎是因螨虫叮咬或接触螨虫分泌物、蜕皮引起的皮炎。宠物常见螨虫包括疥螨科的犬疥螨、猫背肛螨以及姬螯螨科姬螯螨，这些螨虫都具有引发人兽共患病的潜在能力。患者接触螨虫后多表现为局部皮肤瘙痒，之后转为持续性剧痒，可出现水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑样的皮肤损伤，损伤处有小水疱，偶尔可出现大疱，严重的患者可出现头疼、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状。

2.2 流行情况

螨虫皮炎是除皮肤癣菌外，宠物引发人类的另一种常见皮肤病类型。据调查，随着宠物饲养量的增多，宠物引起的螨虫性皮炎病例有增多之势，特别接触患病宠物及治疗护理患病宠物时不注意防护而引发感染。

2.3 发病特点

螨病感染在宠物上很常见，犬多于猫。犬猫不同螨虫制造的皮炎通常会伴随严重的瘙痒，特别是疥螨科螨虫如犬疥螨、猫姬螯螨会在表皮内挖掘隧道，造成宠物极度瘙痒，不停抓挠。犬疥螨是高度传染的寄生虫，主要通过与带虫或患病犬直接接触感染，很少通过间接接触毛发和污染物感染。典型症状表现为严重瘙痒的、丘疹性结痂性皮炎。瘙痒和病变的起始于耳缘、眼周、肘部、踝关节任一部位，最终可发展至全身。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。随着病情发展，耳缘、肘部和踝关节会出现大量皮屑。常见外周淋巴结增大。有82%的犬会出现典型的耳廓反射阳性。感染后21～30d 瘙痒最严重。由于疥螨为永久性寄生虫，离开专属宿主后很难长时间存活，人感染主要是通过与病犬直接接触感染而发生的一过性感染，症状表现为小臂内侧和腹部散在的瘙痒性小红丘疹，表现为自限性感染，通过2～3 周自愈。猫背肛螨为猫疥螨，猫感染很少发生，虽具流行性，但在多数国家少见或罕见，一般表现为零散发病，在某些个别地区如意大利、瑞士等较为流行。曾有报道，1986 年有人在印度调查 48 例人感染猫背肛螨的情况。和犬疥螨一样，猫背肛螨属永久专性寄生虫，离开宿主只能存活几天。人宠感染均为直接接触感染，通常年幼和体质虚弱的猫易感。病变分布从耳缘开始，迅速扩散至面部、眼睑和颈部，也可感染至爪和会阴。主要表现皮肤密集的微小红疹、红斑和皮屑，随之形成很厚的结痂，称为“背肛螨盔甲”，常见抓痕和脱毛，瘙痒轻度至重度不定。随着病情发展可表现全身脱毛和皮肤病变。常见外周淋巴结增大。同犬疥螨一样，人的感染主要是通过与病猫直接接触而发生的一过性感染，症状表现为接触部位的瘙痒性小红丘疹，表现为自限性感染，一般2～3周自愈。犬猫疥螨的诊断依据病变分布和严重瘙痒可高度怀疑，经典病变部位采集结痂性丘疹病料，镜检发现成虫、虫卵和粪便均可确诊，犬由于严重的瘙痒行为或多次洗浴使虫体数量锐减，检出率只有 20%，猫背肛螨虫体和虫卵数量通常较大，不易漏检。宠物疥螨引发的人螨虫性皮炎一般采集病变镜检不会发现虫体、虫卵及粪便，主要根据病史和特征的症状进行鉴别诊断。姬螯螨属主要有牙氏姬螯螨、布氏姬螯螨和寄食姬螯螨三种，分别感染犬、猫和兔，但无严格宿主特异性，且均可暂时寄生于人。以幼年宠物多发。姬螯螨和疥螨不同，寄居在皮肤表面（非打洞），在皮屑形成的假隧道内快速移动，定期用特有的螯针刺入皮肤吸取无色透明体液，饱食后酷似能移动的皮屑，又称为“移动的皮屑”。症状表现差异很大，从完全不痒到严重瘙痒都有可能，初期表现为背部过多的干性皮屑，不痒或轻度瘙痒，随着病情的发展，皮屑会遍布全身，脱毛和瘙痒逐渐加重。有些动物会出现表皮脱落性红斑和严重瘙痒的超敏反应，有些猫会出现粟粒性皮炎，或不伴其他病变的背部自舔性脱毛。

人的感染多发生于与患病宠物直接接触，呈现一过性感染，严重程度不定，初期以手臂、躯干和臀部出现多个集中的红色斑点。迅速出现的丘疹会变为水疱，随后是脓疱，最后破溃形成黄色结痂，由于严重瘙痒病变会频繁被抓伤，病变与正常皮肤边界清楚，为自限性感染，离开感染源后，3 周内消退。犬猫姬螯螨的诊断采集虫体和虫卵与疥螨不同，方法包括放大镜直接镜检、浅刮毛发和皮屑、醋酸胶带粘取，密齿跳蚤梳收集大量毛发和皮屑。人感染发病的诊断方法同疥螨感染。除宠物疥螨和背肛螨感染外，笔者在调研中发现多例人感染猫耳螨的病例，甚至一名兽医师曾发生三次感染的情况，多为与患有耳螨的猫同睡导致，而耳螨在猫的发生率相对较高，值得耳鼻喉科临床医生在诊疗时注意。值得强调的是宠物螨虫对人均为一过性的自限性感染，一般2～3周均可自愈，不会发生人间传播，但有时症状和影响严重，均需积极诊断治疗。

2.4 治疗及防控

人类感染宠物螨虫皮炎后一般采用外用抗螨虫药结合对症治疗均可收到很好的预后。免疫正常的宠物感染后通过足够的时间均能自愈，但终究存在对宠物主人的传染可能性，况且剧烈瘙痒造成宠物的生活质量降低，通常体重和食欲都会下降。因此，一旦确诊螨病，药物治疗就应该马上开始，宠物螨虫的治疗全身用药比外用效果更佳，尤其大环内脂类药物如伊维菌素、多拉菌素和赛拉菌素等治愈率较高，根据实际情况同时预防或治疗细菌继发感染，严重瘙痒时采取止痒治疗，同时佩戴伊丽莎白圈防止舔咬。一般治疗3～4 周可取得可靠疗效。宠物螨虫病的感染与患病宠物的直接接触有直接关系，也可宠物皮肤抵抗力有关，因此，加强宠物的饲养管理，给予均衡营养和干净的卫生环境是防控宠物螨虫的关键，同时注意宠物的皮肤状态，特别是起发的特定部位，一旦发生可疑感染及时诊治，同时加强自身防护和环境消毒，以免感染自身。

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