我国结核病的流行现状及防治

结核病（tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。这种古老的疾病在公共卫生领域仍占据着非常重要的地位。结核病是全世界单一病原菌致死人数最多的疾病。WHO 2019年结核病报告显示，我国新发结核病患者数居全球第2位，新报告结核病患者数居我国甲乙类传染病第2位。结核病是我国重点防控的重大疾病之一。WHO发布的3组高负担国家（结核病疫情高负担国家、耐多药肺结核高负担国家和TB/HIV高负担国家），每组30个国家，都包括中国。了解我国结核病流行现状、发展趋势以及相关的防治策略，对进一步调整我国的结核病防控工作有重要的指导意义。

一、我国结核病的流行现况和趋势

2019年全国结核病监测数据显示，我国有83.3万新发结核病例，发病率为58/10万；其中新发HIV相关结核病1.4万例，发病率为0.95/10万；HIV阴性结核病死亡3.1万例，HIV阳性结核病死亡2 200例。新发耐多药/利福平耐药结核病（multidrug-resistant or rifampicin-resistant tuberculosis,MDR/RR-TB）6.5万人，发病率为4.5人/10万；复治结核病中MDR/RR-TB发病率为23/10万，预计占比为21%。全球2.2万例医务工作者结核病病例中，中国占18%。细菌学诊断的新发结核病病例中，利福平药敏检测率为80%，复治病例中的检测率为88%。实验室诊断的MDR/RR-TB患者18 246例，其中接受治疗的患者13 525例（治疗率74.12%）；实验室诊断的广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB）患者377例，接受治疗的患者226例（治疗率59.94%）。

在党和政府的领导下，经几代防痨人员的共同努力，我国结核病发病率、新发患者数、患病率和死亡率均呈逐年递减趋势。1949年建国初期，我国的结核病发病率和死亡率高达1 750/10万和200/10万。1986年已分别速降至76.3/10万和9.3/10万。2001-2005年间因为DOTS策略在全国的广泛开展，结核病检出率的大幅提高，结核病的报告发病率也大幅上升，2005年上升至最高点，肺结核发病人数和发病率分别达126万例和96.30/10万。2006-2008年之间的发病人数和发病率变化平缓，自2008年后我国结核病的发病率呈现持续下降趋势，至2020年已下降至47.76/10万的发病率和67.05万的发病人数，2020年死亡人数仅1 367例。2000年以来，我国结核病的发病率下降了38.5%，年递减率为3.2%，死亡率下降了70.1%，年递减率7.7%。我国结核病的新患者的发现率从30%增加到80%。

图1 结核病发病率和死亡率

耐药结核病尤其是耐多药结核病给我国结核病防控工作带来了严重威胁。1990-2017年药物敏感结核病（drug-sensitive TB, STB）的发病数和死亡数均呈现逐年下降趋势，1990年分别为165.17万和15.46万，年均递减率为2.67%和5.35%。耐多药结核病（multidrug resistant, MDR-TB）的发病数和死亡数呈现先升后降的趋势，均是1995年最高，分别为19.29万和2.90万。1995年之后逐年下降，年均递减率分别为7.70%和9.28%。XDR-TB的发病和死亡数也是先升后降的趋势。2005年发病数最高，为5296例，之后呈现下降趋势，年均递减率为4.63%；2003年死亡数最高，为1661例，年均递减率为5.24%

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