犬鼻出血的鉴别诊断

3、香豆素及其衍生物中毒

香豆素类药物包括双香豆素、华法林(苄丙酮香豆素)和醋硝香豆素(新抗凝)。

因为其与维生素K的结构十分相似，所以其在体内作为维生素K的拮抗剂，影响维生素K的代谢，从而阻碍凝血过程。

作为灭鼠药, 香豆素类药物常常被犬误食，或间接食用（误食香豆素药物中毒的老鼠），从而引起全身性凝血受到抑制。

香豆素中毒，根据摄入的剂量和自身体况不同可分为急性和亚急性中毒。

急性中毒，动物往往表现为突然死亡，剖检可见脑、心周及胸内出血;亚急性中毒，起初症状轻微和无症状，24h-48h后出现精神沉郁，黏膜苍白和天然孔出血。

若中毒剂量更多一些，则表现为贫血、虚弱；天然孔出血，包括鼻出血、呕血、血尿、粪中带血、血便；内出血：胸内、腹腔内出血，出现呼吸困难，关节腔内出现皮下血肿和淤血。如果该犬患有胆管阻塞, 则药物的毒性会增加。

另外，不论是急性还是亚急性中毒，都会导致犬凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)的延长。

4、冯威尔布兰德因子缺乏症

该病某些犬种特发的先天性遗传缺陷所致，有文献记载的发病犬种大约有50种。其中最为常见的品种包括杜宾犬、柯利犬、德国牧羊犬、贵妇犬、金毛巡回猎犬等。

VWD 的临床症状如大多数凝血障碍性疾病一样，会出现鼻出血、牙龈出血、尿血、胃肠道出血等症状。

但其诊断特点是血小板数目正常，且凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)均正常的情况下，颊黏膜出血时间依旧延长。最终的确诊需要对特定犬种的基因进行检测。

5、其他原因导致的凝血因子缺乏

犬血友病同人的血友病一样，分为：A型血友病（缺乏凝血因子Ⅷ）；B型血友病（缺乏凝血因子Ⅸ）。

由于先天缺乏这两种凝血因子，犬通常在幼年换牙时黏膜出血，膝关节血肿。

此外，犬血友病也是伴性遗传疾病，公犬高发而母犬常常是携带者。

活化部分凝血酶原时间(APTT)可作为血友病的筛检项目。

另外，出血导致的血小板数目反应性升高也是该病的特点之一。

肝脏合成大多数的凝血因子，当肝脏功能下降时这些因子的活性也会相应降低。尤其是维生素K 依赖的凝血因子(因子Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ)半衰期都比较短(尤其是凝血因子Ⅶ )，所以在急性肝脏疾病时会伴发凝血因子的缺乏症。

如果凝血因子的活性降低到基线的30%以下，凝血时间(PT 和APTT)会相应延长。

有些药物的使用，如非类固醇类抗炎药物(尤其是阿司匹林)，能使血液中的凝血因子失活，引起获得性凝血因子缺乏症。

（三）系统性疾病

1、血液黏稠综合征

血液黏稠综合征，是以系统内血液黏滞性升高，或血液淤积导致的血流缓慢为特征。

临床上常见的病因，是多发性骨髓瘤和立克次氏体感染。

临床症状表现为瘀点、瘀斑、鼻出血和齿龈出血、失明、跛行等。

生化检查可见明显的以球蛋白升高为主的蛋白浓度升高。

2、系统性高血压

系统性高血压指的是收缩血压或舒张血压或两者同时的持续性升高，而血压过高导致鼻部毛细血管破裂。

继发性高血压比原发性高血压常见。如继发于慢性肾衰竭和库兴氏综合征。多普勒血压计测定(非侵入性)，或动脉导管(侵入性)可测定血压。

伴随血压升高，另一个明显的症状是眼部失明或视网膜出血，同时实验室检验可发现原发病的变化，如肾衰时氮质血症和高磷血症；糖尿病时的高血糖；或库兴氏综合征时的高碱性磷酸酶血症。这些变化都与原发病有关。

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