一例犬全身性蠕形螨的诊治

犬全身性蠕形螨是一种全身性的皮肤疾病。成年犬及幼年犬均可发生，该病可能有遗传倾向；其诱因主要为多种因素造成的免疫功能低下，如幼龄动物营养不良，自身免疫差，中老年动物存在内分泌疾病、免疫抑制剂治疗、糖尿病、肿瘤等；尤其类固醇的使用是最常见的成年发病型蠕形螨病的原因。

发病时皮肤多表现为脱毛、伴有红斑、银灰色皮屑、丘疹、瘙痒等，继发其他感染可能出现脓疱、结痂、色素过度沉着、苔藓化等。该病可以通过皮肤拔毛检查或刮片检查进行诊断，全身性蠕形螨病的治疗周期通常数周至数月，治疗后应有连续两次皮肤刮片为阴性才能停止治疗。蠕形螨病通常与细菌感染同时存在，治疗中应注意抗生素的选择及治疗时间。

1. 基本情况

一只4个月的法国斗牛犬，雄性（未去势）；该犬头部、胸腹侧、腹股沟等部位有皮肤病变，表现为局部脱毛，丘疹、结痂，并且伴有瘙痒；瘙痒评分为6分（10分）。该犬一周之前背侧皮肤也有出现几处病变，但未就医，自己用了皮特芬喷剂。背侧皮肤有好转，但脸上又出现了新的病灶；免疫不完全，未做驱虫。该犬平时会被喂食一些自制食物，包括肉类及蔬菜；无其他明显异常。

2.诊断

实验室皮肤刮片，结果可见大量的蠕形螨成虫及幼虫。细胞学检查可见有大量粒细胞（+++）、角质细胞（+），大量球菌，并且有细胞吞噬细菌的现象。

综上所述并结合病史调查，初步诊断为蠕形螨感染继发细菌感染。

3.治疗及预后

首先停用皮特芬。口服头孢氨苄（15mg/kg），每12h一次，连用14天；局部使用奥兹洁护剂（燕麦多酚抗氧化物），一天三次，患处涂抹；口服炎康（必须脂肪酸，含Ω3及Ω6）促进修复皮肤屏障；莫西克丁外用，每两周一次驱除蠕形螨；多拉菌素，0.4mg/kg，每周一次皮下注射；常规体内驱虫。将食物调整为正常犬粮。

该病例治疗5天后，来院复查，犬背侧及腹侧，出现大量新的病灶，表现脱毛、红斑、结痂、瘙痒。皮肤刮片检查结果显示有大量的蠕形螨成虫及幼虫，并且仍然继发细菌感染。继续保持原有的用药，并增加派愈妥（活性过氧化苯甲酰）进行药浴，每三天一次。

上述治疗持续一个月后，复查进行皮肤刮片，仍然有少量存活的蠕形螨的成虫及幼虫。炎性细胞数量明显减少，未再见到细菌吞噬现象。头孢氨苄继续口服7天，尼可信（4-10kg）每月1次，其他治疗维持不变。

调整用药两周后再次复查，皮肤病变明显好转，只在腹股沟位和头部还存在少量病变，细胞学检查未见细菌过度增殖现象，停用头孢氨苄，停止药浴，其他治疗维持不变。

该病例后期应该定期复查，并进行皮肤刮片，直至连续两次蠕形螨阴性时停止治疗（两次刮片时间应间隔至少3周），其治疗方案应根据动物情况随时进行调整。同时治疗过程中注意保证患犬的营养需求，有助于其免疫力的提升，并注意观察其基本生理体征，体重、体温及排便排尿情况；如若出现胃肠道症状或其他异常，应随时就诊。

4.分析与讨论

蠕形螨是犬皮肤中的共生寄生虫，当其在局部过度繁殖时，就会出现皮肤病变。而蠕形螨生长过度的相关易感因素通常包括内寄生虫病、营养不良、免疫抑制性药物治疗或短时应激等。该病例中蠕形螨的过度繁殖，高度怀疑与使用皮特芬喷剂相关，但也不能排除是否在使用皮特芬之间就出现了蠕形螨过度繁殖；但停用皮特芬，治疗5天后，背侧大量爆发的蠕形螨感染应该与皮特芬的使用相关。

蠕形螨在诊断过程中应注意与脓皮症、皮肤癣菌病、过敏及自体免疫性疾病进行鉴别。在皮肤发生纤维化病变或部分病变中可能很难发现蠕形螨，隐在蠕形螨可能数量少也很难找到，需要进行皮肤活检。

全身性蠕形螨的治疗有多种药物进行选择，如果有潜在病因，应先去除所有潜在的病因。并且中断类固醇的治疗。对于未绝育的动物，尤其母犬，应该先进行绝育。对于继发脓皮症的病例，应用适当的抗生素治疗至少3-4周，脓皮症临床症状消失后至少再持续用药一周。对于其他杀螨治疗，无论哪种都应坚持数周至数月。在治疗后首次皮肤刮片螨虫阴性后应该再坚持治疗1个月。首次刮片螨虫阴性的意思为两次皮肤刮片阴性，两次皮肤刮片应间隔至少3周。

通常最常见的治疗失败的原因为过早中断治疗，很多患病动物在皮肤刮片阴性之前就已经看起来有很大的改善，这时停止治疗会导致疾病的复发。一般来说临床症状的改善时间为4-6周，第一次出现皮肤刮片阴性通常为6-8周，大部分的患病动物需要近3个月缓解感染。避免任何患蠕形螨的犬使用糖皮质激素。犬蠕形螨感染通常预后良好或一般，可能复发，有些犬可能需要周期性治疗。