3.1 呕吐的原因 3.1.1 病畜因素 手术后发生呕吐与病畜的体质和敏感性均有关。 3.1.2 麻醉因素 麻醉前用吗啡可增加呕吐的发生率，术中使用芬太尼、吗啡或术后用吗啡镇痛等也增加术后呕吐发生率；吸入麻醉药如氟烷、异氟醚、安氟醚等也可引起；非吸入性全身麻醉药丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯和速眠新均可诱发呕吐。动物麻醉后呕吐除麻醉药物直接作用于呕吐中枢之外，还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔或高浓度的氧化亚氮弥散进入肠腔使肠管扩张、胀气有关。 3.1.3 手术因素 上腹部手术容易发生呕吐，手术后疼痛、低血压、缺氧、经鼻胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。 3.2 预防和治疗 3.2.1 术前用药中应当避免大剂量吗啡，或辅以异丙嗪。 3.2.2 药物预防。近年来，常用预防术后呕吐药主要为阿托品、氟哌利多和胃复安。 4 麻醉后寒颤 麻醉后寒颤是指麻醉后病畜苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。其发生率为5%～65%。对机体的危害性主要表现为使机体氧耗量增加，CO2生成量增多，从而导致低氧血症，乳酸性酸中毒。 4.1 麻醉后寒颤的病因 有人认为麻醉后寒颤是苏醒期间麻醉药残余作用使大脑体温调节中枢功能紊乱，也有人认为是由于麻醉终止后各级中枢的恢复先后不同，脊髓中枢比大脑中枢更早从麻醉状态下恢复，从而导致麻醉后寒颤。 4.2 麻醉后寒颤的治疗 麻醉和复苏期间注意对病畜保暖，防止体温过低是预防麻醉后寒颤发生的有效措施。一旦发生麻醉后寒颤，可以尝试应用红外线照射，热照射部位主要是面部、下颌和颈部。 在人类医学上，对于病人麻醉后寒颤常以哌替啶等阿片类药物和中枢性呼吸兴奋药多沙普伦治疗而获得较好的疗效。那么，对于患畜的麻醉后寒颤是否可以采用此种方法治疗尚有待于尝试。 5 喉痉挛 喉痉挛是喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道的功能性梗阻。浅麻醉下刺激喉头或远处敏感部位，均可诱发喉痉挛。 5.1 常见喉痉挛诱发原因 常见喉痉挛诱发原因主要有：浅麻醉下拔除气管导管；误吸酸性胃内容物；有过敏史的动物；有呼吸道炎症等气道高敏反应的动物。 5.2 处置措施 5.2.1 在吸入麻醉及机械正压通气的情况下，为防止喉痉挛发生，应掌握好拔管时期，同时在插管与拔管过程中，动作轻柔，避免过度刺激或损伤咽喉部。 5.2.2 防止误吸。麻醉前禁水禁食6~12 h，以防围麻醉期间的呕吐和消化道内容物返流，减少酸性胃内容物对呼吸道的刺激。尤其是反刍兽，贲门括约肌较松弛，麻醉过程中更易出现瘤胃反流。对于大量流涎，可于麻醉前给予抗胆碱类药物预防。 5.2.3 有过敏病史的动物，术中或拔管前后可给予地塞米松5~10 mg。通常轻度喉痉挛时，面罩吸氧后即可解除，严重者需肌肉注射琥珀胆碱后施行控制呼吸解危，琥珀胆碱为 1～1.5 mg/kg，同时合并应用咪唑安定1～2 mg或丙泊酚0.5～1 mg/kg。 6 肺水肿 肺水肿是肺毛细血管内液体成分渗透到肺泡、支气管及肺间质内的麻醉并发症。临床上以极度的呼吸困难、心跳加快，可视黏膜发绀，肺听诊有捻发音，哮鸣音，湿啰音，口、鼻流泡沫样液体。有的在注射完麻醉药几分钟就出现、有的大约出现在0.5 h后、时间更久的还有的出现在手术后第2天。病情危急，如不能及时施救，将会在几分钟到几小时的时间内死亡。 6.1 肺水肿产生的原因 6.1.1 麻前动物剧烈挣扎。挣扎可导致心肺等内脏器官血液灌流增多，而麻后突然血液动力学改变致肺毛细血管流体压升高，可使细胞间液渗出增多，引起肺水肿。 6.1.2 麻醉药过敏反应。如普鲁卡因就能够引起上皮黏膜型过敏反应，表现为支气管痉挛、喘息和水肿，甚至发生休克。临床上也有应用舒泰、846合剂、眠乃宁发生过敏反应的事件。 6.1.3 输液过多或过快，机体水排除障碍，水中毒。 6.2 肺水肿的急救 6.2.1 特异性复苏剂复苏：如846合剂麻醉迅速用苏醒灵静脉复苏。 6.2.2 维持呼吸道通畅，辅助呼吸。将患畜头部放低或是倒提，让水肿液尽快流出肺及气管，并进行人工间歇节律挤压胸腔，有呼吸机的可进行间歇正压机械通气。 6.2.3 快速利尿：速尿肌肉或静脉注射10 mg/kg。 6.2.4 改善肺毛细血管通透性和降低肺循环阻力：地塞米松肌肉注射10～20 mg。氨茶碱10～20 mg肌肉注射。 6.2.5 大剂量注射抗生素防止出现继发性肺炎。
|
