一例犬皮肤肥大细胞瘤的病例分析（图）
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过去，常使用的是Patnaik分级法，现在则更多使用另外一种肥大细胞肿瘤分级法，即Kiupel分级法。 根据这个分类系统，将肥大细胞瘤分为高级别和低级别，高级别的平均存活时间为4个月，而低级别的为2年。 除此之外，分级可以预测转移性，对于高级别的肥大细胞瘤，首先最常转移的是局部淋巴结，然后是肝、脾、骨髓和其他皮肤部位，罕见转移至肺部。 需要强调的是，在超声下，即便是正常形态的淋巴结、肝和脾，也可能已经发生转移，需要对其进行细胞学检查。 广泛的手术切除，即肿瘤周围3cm的侧缘和1个筋膜浸润层，是被高度认可的手术方案；然而最近的研究表明，对于低级别的肿瘤，2 cm的侧缘和一个平面深度就足够了。 在手术前，应向动物主人解释清楚，肥大细胞瘤通常无法被完全切除，如果是这样，可能需要再次放疗或第二次手术。 另外，术前可考虑增加化疗、酪氨酸激酶受体抑制剂治疗或放疗减小肿瘤体积。 有研究指出，非完全切除的肥大细胞瘤中只有20-30%复发，可以说，没有确切的方法可以预测哪些会复发，然而放疗和化疗可以预防或者延缓肿瘤的复发。 结合本病例，在治疗前，已经了解到该患犬的肥大细胞瘤的生长速度、发病部位和临床表现，比较倾向于低级别。 经过与动物主人的沟通，考虑治疗费用问题，决定先做切除活检确定等级，若为高级别再进行深入的检查。 手术前，沟通可能存在的问题，包括不完全切除、伤口愈合迟缓、术中可能存在低血压。 术后住院七天，每日检查伤口。出院后7天伤口完全愈合，动物主人非常满意，然而考虑费用问题，无法接受服用化疗药预防肿瘤的复发。 然而，不足之处为，未对正常外观的淋巴结、肝脏和脾脏进行细胞学检查。这也是将来再处理肿瘤病例中需要注意的。 |