2018年浙江省人布鲁氏菌病病例溯源调查
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3 讨论 浙江省是牛羊及其产品输入量较大的地区。根据浙江省畜牧兽医云平台数据显示，2015-2017年全省平均每年调入活羊约43.82万只，而且调入量逐年上升，主要来自内蒙古、山东等北方布病一类地区。与全国总体疫情趋势类似，浙江省人布病病例数量呈上升趋势，根据浙江省卫计委公布的疫情统计，2017年人布病病例达到153例，首次突破100例，创历史新高。为切实加强布病防控工作，保障公共卫生安全，自2017年9月30日起，浙江省禁止从农业农村部公布的布病一类地区调入活羊及用于养殖的活牛，此后省外调入活羊数量明显下降，云平台数据显示，2018年调入量较2017年减少了72.98%。同时，2018年的人布病病例数量98例，较2017年下降35.95%, 20年来首次出现大幅下降。 虽然浙江省对布病一类地区采取了限制调运措施，但因活羊调运隐蔽，监管难以全面覆盖等，省外活羊调入仍是浙江省主要的人布病感染因素。溯源调查显示，浙江省人布病主要是通过接触省外调入活羊而感染的，而且这些活羊主要来自布病一类地区。浙江省禁止从布病一类地区调入活羊后，出现了北方省份活羊经布病二类地区中转后再调入的现象，也有直接从布病一类地区违法调入活羊的情况。此次调查发现，流行病学相关场点中，羊屠宰场(点)占比最高(33.67%，况且绝大多数场点是非定点屠宰场。同时，浙江省也存在农户或饭店经营者直接从省外非法调运活羊自行屠宰的情况。因此，全省绝大部分地区的牛羊屠宰仍处于分散状态，全面监管困难，使得农业农村部规定的省际牛羊“点对点”措施难以全面落实到位，不备案调入及牛羊交易不规范等行为时有发生，这给全省布病防控增加了难度。 随着省外活羊调运监管力度的加大，调运活羊行为逐步转为调运羊肉，因而通过接触、屠宰活羊而感染布病的比例可能会有所降低，但流行病学相关场点中的火锅店、烧烤店、羊肉批发市场和农贸市场等导致人感染的风险仍然存在，如果监管不到位，通过接触、食用未经检疫的带菌羊肉而感染布病的比例就有可能上升。针对这一趋势，要进一步完善联防联控机制，市场监督管理部门、畜牧兽医部门和卫生部门要共同强化对该类场点的布病防控。 在追溯病例接触的家畜或其产品来源时，部分溯源不明，主要原因有以下几点:一是布病潜伏期长、症状不典型，导致多数患者确诊耗时较长[3-4]，难以追溯到相关动物或其产品;二是通过接触、食用牛羊肉而感染的病例，溯源非常困难;三是羊屠宰场(点)、活羊交易市场等病例接触的主要流行病学相关场点，因活羊来源广泛追溯难度较大;四是部分县级卫生部门与畜牧兽医部门未能及时疫情信息沟通不畅，导致溯源不及时。 针对本次溯源调查中发现的人布病感染来源分布及风险人群分布特点，提出如下防控建议: (1)畜牧兽医部门应加强调运监管，逐步建立基于风险评估的活羊及其产品调运监管长效机制，严厉查处牛羊屠宰、活羊交易、养殖等高风险环节的违法违规行为;加快推进实施牛羊定点屠宰，促进调运监管长效机制建设;推进冷链配送体系建设，尽快形成以牛羊肉调运为主的调运新格局;加强对高风险环节的家畜布病监测力度，对布病监测阳性群体，及时深入开展家畜布病流行病学调查，及时通报信息给有关单位。 (2)卫生部门要加强对羊屠宰场、交易市场、养殖场等重点作业场所职业人群的布病监测，同时要兼顾羊肉烧烤店、火锅店等餐饮从业人员;出现疫情时，及时深入开展流行病学调查，了解人布病病例的感染来源，及时通报给畜牧兽医部门，并开展联合调查处置。 (3)市场监督管理部门要强化对羊肉批发市场、农贸市场、火锅店、烧烤店等羊肉流通和消费环节布病防控工作的监督检查和技术指导，出现疫情时，联合开展调查处置工作，严厉查处违法违规行为。 (4)畜牧兽医、卫生、市场监督管理等部门应优化联防联控机制，及时互相通报人或畜间布病疫情;联合开展布病防控工作的技术指导和监督检查，增强防控工作合力。 (5)做好布病防控宣传，利用好传统媒体与新媒体，以此提高布病防控知识和相关法律法规的普及率，形成全民参与布病防控的良好氛围。 4 结论 本次人布病病例溯源调查发现，职业人群尤其是从事羊养殖、屠宰、运输以及羊肉加工、销售的人群为高风险人群，羊屠宰场(点)是人布病的高风险感染场点，接触、屠宰活羊是高风险感染途径，高风险家畜或其产品主要来源于外省。因此，要加强高风险人群、高风险场点的布病监测，强化高风险产品的检疫和调运监管，优化多部门联防联控机制，普及布病防控知识，共同保障公共卫生安全。 |