一例猫肝吸虫引起胆道阻塞的诊治（图）

腹部中线剑状软骨至脐部常规打开腹腔，切除镰状韧带以获得更好的术野（图片一）；将胆囊及邻近肝叶牵拉出腹腔外暴露胆囊和胆管，可见明显的胆囊胆管扩张，肝脏表面不光滑、颜色不一（图片二），胆囊顶部胆囊壁颜色发绀、胆囊壁变薄，可能存在局部胆囊壁问题（图片三）；将胆囊周围垫上浸有生理盐水的灭菌纱布加以保护，用注射器抽出胆囊内的胆汁，以免手术中漏出胆汁（图片四）；顺着胆总管找到在十二指肠乳头（一般在距离幽门3~6cm肠系膜粘膜边缘处）的胆管开口位置，总胆管会在肠壁内延伸大约0.5cm~1cm左右，所以笔者建议十二指肠开口的中心点应该后移1cm，纵向切开十二指肠切口长度约2cm左右，找到胆管十二指肠开口处，可见开口处存在堵塞物，取出后确定为两个肝片吸虫成虫（图片五），插入软质猫1.3导尿管进行物理性疏通胆总管（图片六）；因为笔者担心局部胆囊壁异常情况和胆总管再次堵塞的情况出现，选择进行部分胆囊切除术，在胆囊上放置牵引线，将胆囊拉向一边，用顿剪剪开胆囊附着于肝脏的脏膜，钝性分离使胆囊从肝小窝中游离出来，分离中难免会出血，钝性分离过程为避免胆囊壁受损破裂偏于肝脏侧漏出了胆小管并有少量胆汁流出，轻轻抻拉并进行了结扎，再次在下方及周围用无菌纱布进行隔离，继续分离到胆囊管位置，尝试对合十二指肠开口处与胆囊尾端预切除位置之间确定无明显张力的情况下，于胆囊尾部留置牵引线铺垫好灭菌隔离纱布直接切除部分问题胆囊（图片七），用胆管十二指肠开口处的导管进行逆向冲洗，做好隔离工作防止冲洗液及胆汁进入腹腔，冲洗中发现导管很难直接逆向从胆囊穿出，进行冲洗时冲洗液只有一半会从胆囊处流出起到冲洗作用，其余可能进入到了汇集与胆总管的肝管中，冲洗并未见更多的成虫，为防止肝胆管内可能存在未清除的虫体再次造成胆管开口的堵塞，直接进行了胆囊尾端与十二指肠吻合术（图片八），吻合方式为简单间断性缝合方式，牵拉出大网膜保存网膜上的主要血管对部分网膜进行修剪延长，并进行吻合处大网膜的环绕式遮盖，彻底冲洗腹腔，常规闭合腹腔。

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