人感染禽流感诊疗方案（2024年版）

七、鉴别诊断

1.主要与季节性流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、肺炎支原体等其它病原体引起的呼吸道感染相鉴别，相应病原学检查阳性可鉴别。

2.伴有腹泻等消化道症状者应与腺病毒、轮状病毒、诺如病毒等病原体引起的感染性腹泻相鉴别，相应病原学检查阳性可鉴别。

3.伴有脑炎等脑病表现者应及时行脑脊液检查，并与其它病毒性脑炎如流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎、肠道病毒感染所致脑炎脑膜炎等相鉴别，相应病原学检查阳性可鉴别。

4.伴有血小板降低表现者应与发热伴血小板减少综合征等相鉴别，大别班达病毒等核酸检测或特异性抗体阳性可鉴别。

八、治疗

（一）一般治疗。

1.按呼吸道传染病要求隔离治疗，疑似病例应单间隔离，相同亚型确诊病例可安置在同一间病房隔离治疗。

2.保证充分营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者物理降温，合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰严重者给予祛痰药物。

3.密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。对基础疾病相关指标进行监测。

4.根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、C 反应蛋白、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能、肌酸激酶等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。

5.根据病情给予规范氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗（HFNC）。

6.抗菌药物治疗：有继发细菌感染征象时方可使用抗菌药物，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

7.有基础疾病者给予相应治疗。

（二）抗病毒治疗。

对疑似病例应尽早经验性给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的患者依然可从抗病毒治疗中获益。

1.神经氨酸酶抑制剂。

（1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75mg，每日 2 次。1 岁以下儿童推荐剂量：0～8 月龄，每次 3.0mg/kg，每日 2 次；9～11 月龄，每次 3.5mg/kg，每日 2 次。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足 15kg 者，每次 30mg，每日 2 次；体重 15～23kg 者，每次 45mg，每日 2 次；体重23～40kg 者，每次 60mg，每日 2 次；体重大于 40kg 者，每次 75mg，每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

（2）扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及 7 岁以上青少年，用法：每次 10mg，每天 2 次（间隔 12 小时），疗程 5 天。原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者不推荐使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

（3）帕拉米韦：成人用量为 300～600mg，小于 30 天新生儿 6mg/kg，31～90 天婴儿 8mg/kg，91 天～17 岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日 1 次，1～5 天，重症患者疗程可适当延长。

2.RNA 聚合酶抑制剂。

（1）玛巴洛沙韦：适用于≥5 岁儿童及成人，单剂次口服，体重 20 kg 至 80 kg 的剂量为 40mg，体重≥80 kg 的剂量为 80mg。

（2）法维拉韦：适用于成人，口服，第 1d，每次 1600mg，每日 2 次；第 2～5d，每次 600mg，每日 2 次。

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