氨基糖苷类药物详解和临床配伍

3、神经肌肉阻滞作用

本类药物可抑制乙酰胆碱的释放，并与钙离子络合加重神经肌肉传导的阻滞作用，症状为肌肉无力与麻痹、四肢瘫痪、心肌抑制和呼吸衰竭与暂停。新霉素、链霉素和卡那霉素较常发生，此毒性反应常被误诊为过敏性休克，抢救时应立即静注钙制剂或新斯的明急救。

4、过敏反应

偶而引起皮疹、血管神经性水肿、发热等，也可引起过敏性休克，尤其是链霉素。一旦发生，应静注钙剂或肌注肾上腺素、地塞米松急救。

5、内服的毒副作用

可能损害肠绒毛而影响肠道对脂肪、蛋白质、糖、铁等的吸收。亦可引起肠道菌群失调，发生厌氧菌或真菌的二重感染。

6、其他形式的毒副作用

包括白血球减少、贫血、中枢神经系统紊乱，甚至惊厥。

五、药物相互作用及使用注意事项

1、本类药物与β-内酰胺类抗生素联用有较好协同作用，但不能混合注射

作为“繁殖期杀菌剂”的青霉素类、头孢菌素类，能破坏细菌细胞壁，有利于“静止期杀菌剂”的氨基糖苷类抗生素进入细胞体内而发挥杀菌作用，是处理混合感染、危重感染、免疫抑制感染以及致病菌不明感染联合用药的常用品种。常用的有庆大霉素、卡那霉素、链霉素等与青霉素、氨苄西林钠、阿莫西林、头孢噻呋、头孢喹肟等联用，相互协同，增强疗效。如青霉素+庆大霉素+地塞米松治疗猪链球菌病、猪急性乳腺炎以及敏感细菌混合感染的疗效较好；氨基糖苷类与青霉素或氨苄西林联用治疗猪李氏杆菌病，与头孢菌素类药物联用于肺炎杆菌，庆大霉素与阿莫西林联用于绿脓杆菌等等。但用药剂量应基本平衡，过大剂量的青霉素或其他半合成青霉素均可使氨基糖苷类药物活性降低。另外，本类药物体外与β-内酰胺类抗生素配伍时可被灭活，因此不宜与含有青霉素类、头孢菌素类抗生素的溶液混合应用。切记，联用不等于可以混合注射，如庆大霉素在静脉输液中与阿莫西林混合，则会使庆大霉素血药浓度显著降低而减效，尤其对肾病严重的病猪，这可能是因为氨基糖苷类的氨基与β-内酰胺环之间形成无生物活性的酰胺，使庆大霉素被灭活。可分别肌注，或庆大霉素肌注、阿莫西林静注。

2、抗菌增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)可增强本类抗生素的作用

TMP抗菌谱较广，抗菌作用较强，对多数G+菌和G-菌均有抗菌作用，可1:5与某些抗生素配伍合用，如TMP+庆大霉素、TMP+阿米卡星有明显协同作用，既可拓展抗菌谱，减少耐药菌株产生，又可降低两者用量，提高疗效。

3、本类药物在碱性环境中抗菌作用较强

与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用，可增强抗菌效力，但毒性也相应增强。碱性药物与庆大霉素联合应用于静脉滴注时，应分开进行，以免中毒。

4、氨基糖苷类药物之间不可联用

本类抗生素对肾脏及第8对脑神经都具有不同程度的毒性及神经肌肉阻滞作用。如果用庆大霉素，就不能再同时联用卡那霉素或阿米卡星或链霉素等，但可以与没有药理性配伍禁忌的其他类抗生素或抗菌药联用。

5、应尽量避免与其他有潜在肾、耳毒性的药物合用

与多黏菌素、甘露醇、右旋糖酐联用可能加强本类药物的肾毒性；与头孢菌素、红霉素等联用可能会增强本类药物的耳毒性。

6、配伍禁忌

本药临床应用时应尽量不与钙离子、镁离子、钠离子、氨根离子、钾离子等阳离子以及维生素C配合使用，以免抑制本类药物的抗菌活性。药敏试验时，培养基中应注意这些阳离子的浓度。与磺胺类或双黄连注射液混用将产生混浊与沉淀。

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