我国结核病的流行现状及防治

四、我国结核病的防控政策及实施

我国党和政府高度重视结核病的防治工作。建国后制定并实施了一系列的政策和规划（图2）。首先是根据我国国情，制定了“分两步走、以城市为中心、逐步扩大到农村”的结核病防治工作方针，初步建立了结核病防治的机构。1981年，连续制定并实施了两个全国结核病防治十年规划。1992-1999年，实施了“世界银行贷款中国结核病控制项目”和“卫生部加强与促进结核病控制项目”，免费治疗结核病患者120万例，使药物敏感结核病的治愈率从50%提高到90%。WHO提出包含五要素的发现并治愈结核病传染源的现代结核病防控策略（directly observed treatment short-course, DOTS）后，我国积极实施，在我国一半的地区实施的基础上于2005年实现了全国覆盖，使标准化短程治疗方案得到执行的同时，让免费治疗政策惠及到所有活动性肺结核患者。2001年开始是连续的两个全国结核病防治规划（2001-2010，2011-2015），发现并治疗828万活动性肺结核患者，将结核病防控纳入地方国民经济和社会发展规划、政府目标管理考核的内容以及地方政府财政预算。在参与实施WHO提出的结核病遏制策略（2006年）以及终止结核病流行策略（2016年）的同时，我国也在探索制定实施符合我国国情的结核病患者的发现、治疗和管理的新措施和模式，相继提出了“健康中国2030规划纲要”和遏制结核病行动计划（2019-2022年）。推行新型疾病预防与控制机构、医疗机构及基层医疗卫生机构“三位一体”的防治服务模式，耐多药肺结核防治工作覆盖至全国19个省份的51个地市，强化了结核合并艾滋病的双重感染的防治工作及流动人口的结核病管理。另外，我国分别于1979年、1984/1985年、1990年、2000年和2010年进行了五次全国结核病流行病学抽样调查，掌握了我国结核病流行的真实情况。这些都是我国结核病防治工作取得巨大成就的基础。

图2  我国及WHO结核病防控策略实施进程图

五、我国结核病的现行防控措施

加大患者发现、减少潜伏感染者发展成活动性肺结核和正规治愈传染性肺结核病人（痰涂片阳性）是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。而减少贫穷、营养不足、HIV感染、吸烟、糖尿病等影响结核病发病的决定因素以及加强结核病防控知识的健康教育也有不同程度的作用。

1. 中国特色的结核病监测模式。20世纪50年代初步建立了结核病登记报告系统。随着信息化发展，由手工报表，发展到基于互联网的个案报告及登记系统。可实时收集患者个案信息，也可实现传染病报告卡信息共享及流动人口跨区域诊疗信息交换。

2. 构建完善的结核病防控体系，重点实施“治疗即预防的策略”。2002年建立了疾控中心提供免费诊疗服务，医疗机构负责患者的报告转诊，社区负责患者的治疗的管理模式，提高了患者的报告登记比例，显著降低了患者丢失和复治比例。通过早期发现和治愈患者来控制传染源。开展以患者为中心的早诊断、实施结核病免费规范化诊治、全方位患者健康管理和关怀服务。增加对MDR/RR-TB病例的检测和登记，提高治疗率。在2017-2019年，中国报告的接受MDR/RR-TB治疗的人数增加了10%以上。2015年将结核病患者治疗管理纳入了国家基本公共卫生服务项目。

3. 预防措施。为新生儿、婴幼儿接种卡介苗，对潜伏性结核感染者中的结核病高危人群开展预防性治疗，在医疗卫生机构等高风险区域强化感染控制策略。

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