我国结核病的流行现状及防治

我国结核病治疗覆盖率从2000年的33%，增加到2008年的87%，随后一直保持在这个水平，年平均递增率为5.9%，是30个高结核病负担国家中，少数实现了高水平的治疗覆盖率的国家（>80%）。2018年的报告显示，在77.6万例结核登记病例中，治疗成功率为94%。该值在2000-2018年间改变不大。2018年登记的5700例外源性再感染复治病例中，治疗成功率为81%。7935例HIV相关结核病病例中，治疗成功率为80%，而MDR/RR-TB（5943例）中的治疗成功率为54%。第1次结核病全国流调中，32.2%的调查点未开展卡介苗接种，1984/1985年第2次流调时，减至21.5%，1990年第3次流调时，所有的流调点均开展了卡介苗接种。我国的结核病疫苗接种率已达99%以上。

二、我国结核病的流行特征

我国结核病疫情的特点是感染人数多，患者例数多，耐药患者特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。患病人群中，男性多于女性，2000年男性为304/10万，2010年为183/10万；女性2000年为115/10万，2010年为64/10万，而且下降率是女性（44%）高于男性（40%）。2019年新发及复发的病例有72.8万例，成年男性占比为68%，成年女性为31%。发病率随年龄增加而增高，最高组为≥60岁组。结核发病有明显的季节性，每年1-2月报告新发病例人数最少，3-6月为高峰期，随后减少直至10/11月，之后至次年春节前形成一个小高峰。

1985年后四次全国流调中，农村结核病的患病率分别为561/10万、538/10万、393/10万和163/10万；城市的依次为257/10万、220/10万、211/10万和73/10万，农村患者一直远多于城市，全国约80%肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区，结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。

2020年，全国肺结核报告发病率最高的5个省份为西藏（150.13/10万）、新疆（109.89/10万）、贵州（96.54/10万）、青海（93.85/10万）和海南（150.13/10万）；报告发病数最多的5个省份是广东、湖南、四川、河南和贵州。全国结核病非随机分布，存在较强的空间聚集性。其中新疆、西藏、贵州和海南为高-高聚集区，北京、河北、天津、山东、上海和江苏为低-低聚集区。全国发病由西向东逐渐降低，在南北分布上呈现先下降后上升的趋势，疫情呈两极分化。聚集区范围呈波动性变化，结核病空间聚集区覆盖的县（区）数量呈缓慢下降趋势，说明近年来结核病的传播在一定程度上得到了有效控制。

三、结核病流行的重要影响因素

结核病是呼吸道传染病，在其传播过程中，传染源、传播途径和易感人群是其三个生物学环节。患者的排菌量、活动范围、密接距离、易感人群的体质和卡介苗接种情况是结核传播的生物影响因素。

时间、空间和媒介是结核病流行的重要因素。结核病的发病与所处区域的地理环境、经济、人口等因素密切相关。在不同的环境影响下，分布表现出一定的空间异质性。其中经济是最重要的决定因素，与教育水平、生活质量、生活习惯、患者对检测方法和规范治疗的承担能力都密切相关。区域经济水平和家庭的贫困程度直接影响了结核病的流行和控制。GDP每增加一倍，结核病的发病率将下降38.5%。国家的人类发展指数也是结核病发病率的重要预测因素。我国第五次全国流调显示，82.8%患者的家庭年人均收入低于当地水平。人口特征、教育水平、生产生活方式及风俗习惯也对结核病的流行产生影响。

结核病的重点人群包括结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis, MTB）／HIV双重感染人群、流动人口、结核患者密接触人群、老年人群及糖尿病人群、学校人群及监管人群。重点人群的占比、管理也对疫情有重要影响。艾滋病患者感染结核的感染率明显高于普通人群，而合并结核感染又是其发病和死亡的首要诱因。老年人群是结核病发病率最高的人群，而我国人口老龄化在加速发展，2020年我国60岁及以上人口有26402万人，占18.7%。流动人口是传染病跨地域传播的重要因素，而其流动性也增加了管理和规范治疗的难度，流动人口中漏登漏报及耐多药患者治疗率均显著低于常住人口。

非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria, NTM）是影响结核病流行和防控的新因素。NTM在临床症状、影像学特征及培养条件上和结核分枝杆菌很相似，但NTM的耐药谱和结核分枝杆菌有很大差异，常规对一、二线抗结核药物天然耐药。NTM感染以及MTB与NTM的混合感染常表现为耐多药结核感染。治疗费用和疗程都较药物敏感结核病成倍增加。因为人口、环境的变化、影像及检测技术的提高，NTM感染所致“结核病”的发病率和疾病负担在全球范围内都有所上升。NTM在结核疑似病人中的分离率为4.66-5.78%，占分枝杆菌的11.57%，MTB/NTM混合感染在疑似/确诊结核病人中的分离率为0.6%（0.2%~1.1%）。NTM的感染以及与MTB的混合感染已成为结核病防控不可忽视的阻力。

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