犬落叶天疱疮病例报告（图）

一项病例回顾中发现，77%的病例在细胞学检查中发现棘层松懈细胞。值得注意的是，棘层松懈细胞可见于一些浅表性毛囊炎病例，尤其是伴有毛癣菌感染或细菌感染时，因此，不能将棘层松懈细胞当作诊断的金标准。组织病理学检查中，典型特征包括棘层细胞密度增加，出现棘细胞rafts，脓疱体积变大等。

可进行直接免疫荧光染色或免疫组织化学染色诊断，但敏感性不如HE染色直接评估。该病例经一个月治疗，已排除部分鉴别诊断，经细胞学检查和组织学检查，最终诊断为落叶天疱疮。

免疫抑制是该病的推荐治疗方法，常用的药物包括糖皮质激素（泼尼松或泼尼松龙）、硫唑嘌呤、环孢素、苯丁酸氮芥、麦考酚酸酯等。

初次治疗首推泼尼松龙（2 ~ 5mg/kg/d，PO），据报道，仅用糖皮质激素治疗的病例，成功率不足50%，最初10天反应良好。也有报道显示，泼尼松龙治疗前两周效果良好，后期仍需用药维持症状，但快速起效也是良性预后因素。

硫唑嘌呤常用于该病的治疗，常和泼尼松龙联合应用，临床缓解率较高（50%以上病例可获得临床缓解，另外25%左右病例可达到临床改善）；环孢素是一种常用于治疗皮肤疾病的免疫抑制剂，有些病例报告显示，环孢素（5 mg/kg）在犬落叶天疱疮中效果不佳，但也可见一些病例效果显著，因此，可将其作为一种备选药物。

最近一篇报道显示，3只患犬使用糖皮质激素、硫唑嘌呤和环孢素控制，未达到临床缓解，新增polysulfated glycosaminoglycan之后，达到临床缓解，可将其作为辅助治疗药物。该病也可使用烟酰胺，调节免疫。

本病例于初诊后先试用泼尼松龙（2 mg/kg/d PO）治疗，临床反应良好，治疗前3天，所有病灶均进行性消退；治疗2周左右，开始出现散在的新病灶，开始新增环孢素治疗，两者联合治疗，仍然可见零星新病灶，故新增地塞米松软膏（外用）及烟酰胺（100mg/次，TID，PO），目前控制良好。综上所述，本病例需长期跟踪治疗效果，及时调整治疗方案。

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