犬巨大肝细胞腺瘤病例分析（图）

5、讨论

肝脏肿瘤在犬猫所有肿瘤病例中占比较低，约为1.5%。肝细胞腺瘤为良性肝脏肿瘤，一般不会引起显著的临床症状，多为无意发现。

肝脏肿瘤患犬的血常规和生化检查结果多为非特异性，包括贫血（27% ~ 51%）、白细胞增多（54% ~ 73%）和血小板增多等。

白细胞增多可能和肿瘤引发的炎症、坏死有关；贫血多为非再生性，机理尚未得到确切的研究，但普遍认为和慢性炎症、红细胞扣押及铁循环利用有关；血小板增多多见于肝细胞癌，可能和肿瘤炎症因子刺激血小板生成有关。

该病例表现为再生性贫血、白细胞增多症和血小板减少症，和一般的肝脏肿瘤有很大的不同之处，但手术证实肿瘤已发生破裂，引发腹内失血，可以解释血液学的上述变化。肝脏肿瘤患犬多出现肝指标升高，包括ALP升高（61% ~ 100%）、ALT升高（44% ~ 75%）、总胆红素（Total bilirubin，TBIL）升高（18% ~ 33%）和胆汁酸升高（50% ~ 75%）。

由于肝细胞损伤酶（ALT和AST）升高见于肝脏损伤70%以上时，所以对该病例而言，局限于一个肝叶的病变并未引起明显的肝酶升高。

肝脏肿瘤的其他生化指标异常包括低血糖、低白蛋白血症等，这些变化见于肝功能下降之后，该病例病变为局灶性的，尚未引起严重的肝功能障碍，白蛋白在参考范围内。

影像学检查在肝脏肿瘤中的诊断价值很大。X线检查中，前腹部团块、胃轴移位等是大团块型肝肿瘤的常见影像学检查。腹部超声检查是肝肿瘤诊断中比较受欢迎的检查方式，不但是一种非侵袭性检查，也有助于确定病变是大团块型、结节型，还是弥散型。超声引导下细针抽吸检查是侵入性最小的肝脏肿瘤诊断方法，对鉴别肿瘤类型有很大帮助，细针抽吸前需进行凝血检查。

通过细针抽吸可做出诊断的肝脏肿瘤病例约占60%，粗针活检的诊断率约为90%。条件允许的话，也可采用高级影像学检查[计算机体层扫描（Computed tomography，CT）和核磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）]对肝脏肿瘤进行诊断，有利于发现微小的肝脏病变，也有助于定位肿瘤和临近血管及组织的关系。

该病例经X线检查和超声检查后未能对团块进行组织定位，在超声引导细针抽吸检查下发现团块源自于肝脏，随后的手术也证实了肿瘤来源。

对于肝细胞肿瘤病例，肝叶切除术是临床常用的治疗手段，手术的可行性主要取决于肿瘤的性质及弥散程度。对本病例而言，单个肝叶的大团块样病变，适合进行肝叶摘除术。

肝细胞肿瘤病例的预后因素包括肿瘤种类、肝叶侵袭度、肝酶升高程度等。该病例为单个肝叶的肝细胞腺瘤，在肿瘤破裂之前患犬无任何临床表现，手术移除病变肝叶后表现良好。

6、结论

肝脏肿瘤的诊断需要全面的实验室检查和影像学检查，超声引导下细针抽吸和组织病理血检查对诊断、治疗和预后判读有很大意义。

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