牧医图谱

一例犬脾脏肿瘤的诊治（图）

日期：01-05 作者：张加立- 小 + 大

4. 治疗

4.1 术前管理

如果怀疑脾脏肿瘤，要进行胸部、腹部 X 线检查及腹部超声检查来评估临床分期。血管肉瘤常转移到肝脏、肺脏及其他器官，并且可原发于心房。检查动物是否纯在贫血、血小板减少症、低血糖及凝血时间延长。如果动物的红细胞压积≤细胞压，建议在术前输浓缩红细胞。对于凝血时间延长的动物，在术前应先输注新鲜冷冻血浆。对于体况不稳定或严重贫血的动物，需要放置颈静脉导管进行输液并测量中心静脉压。低血压时可能需要输胶体液，如羟乙基淀粉。患有败血症的动物应使用广谱抗生素；有些临床医生在怀疑弥散性血管内凝血时，可能会用低剂量的肝素。

对于控制不住出血、脾扭转或脓肿的病例，脾切除术是急诊手术。从胸部中央至耻骨进行腹部剃毛。术中应使用吸引泵和烧烙器，并一直监测血压。增大的脾脏对后腔静脉的压迫、在脾脏牵拉过程中导致的门静脉萎陷、或严重失血，都会导致回心血量下降。

4.2 手术治疗

可以通过分别结扎并剪断脾的血管分支或者通过结扎脾动脉、脾静脉、胃短动静脉以及所有为需要切除的组织提供回流的胃网膜血管来进行脾切除术。这项技术操作很快，因为只需进行几次结扎而且不会导致胃壁坏死。

但这种方法无法用于患有大型、不对称性肿物或网膜黏连的动物，因为这些动物的脾动静脉通常难以显露。由于花费以及易于操作的特点，一般用丝线（2-0 或 3-0）结扎血管。在进行脾切除术时，脾的血管可进行三重结扎，或者进行双重结扎并用止血钳夹住末端。后者会减少手术时间，但需要较多止血钳。使用分离结扎器和止血夹会显著降低手术时间，但是器械成本会增加。

对于脾扭转的动物，用多重环绕和贯穿结扎的方法结扎血管蒂。在脾切除前，不要整复扭转的脾脏，因为这会导致毒素和炎症介质从缺血组织中释放。犬脾扭转时可能存在胰腺左叶缺血，需要使用断头技术进行切除。在深胸犬，通常在脾切除后进行胃固定术来防止发生胃扩张扭转。

手术技术：脾切除术

（1）从剑状软骨至腹部尾侧作腹中线切口，用 Balfour 开张器拉开腹壁。如果存在血腹，先在腹白线上切一个小口，插入 Poole 吸引头，尽可能多地抽出液体后再扩大切口。

（2）结扎脾血管。

a. 如果脾扭转：

I. 用 2-0 单股可吸收线多处贯穿扭转的血管蒂。

II. 为避免损伤血管，用带线缝合针的针尾穿过组织，使线穿过血管蒂。也可以将闭合的止血钳钝性穿过血管蒂。用止血钳夹住线尾并拉过组织，环绕血管蒂打结。

b. 如果脾动静脉清晰可见：

I. 再胰腺左叶头部、邻近左胃网膜动脉起始处，确认脾动静脉。

II. 平行血管分离周围系膜，游离出脾动静脉。

III. 分别三重结扎每根血管，在末端的两个结扎线之间剪断。

IV. 结扎并剪断胃短动静脉以及可能为切除组织提供回流的胃网膜血管吻合支。