犬外耳道耵聍腺瘤诊断及治疗

摘要：探讨综合治疗犬外耳道耵聍腺瘤的临床表现、病例特点、治疗原则、最佳治疗方式和预后。耵聍腺瘤的确诊有赖于结合临床特点和组织病理学检查，应特别注意耵聍腺瘤和低度恶性耵聍腺癌的鉴别。针对不同病理选择合适的治疗方案，以手术为主结合放化疗的综合治疗是本病的最佳治疗方案。

犬耵聍腺肿瘤是指发生在犬外耳道的具有腺样结构的肿瘤，较少见,其中盯聆腺癌更罕见,肿瘤起源于外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮，Wetli等根据耵聍腺的来源将肿瘤分为4型:耵聍腺瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌、耵聆腺癌，以恶性肿瘤较常见，约占全部外耳道耵聍腺肿瘤的70%。

1 外耳道耵聍腺瘤的病因

主要病因可能为机械性刺激、病原微生物、过敏反应、长期炎性刺激等。机械性刺激如耳垢、泥土等刺激，加之挠抓，摩擦造成外耳道的损伤，病原微生物侵入伤口或者毛囊、耵聍腺，引起感染。洗涤液流入外耳，也是引起外耳道炎症的常见诱因。金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、变形杆菌等以及糠疹癣菌、念球菌等也易引起感染。耳痒螨也是常见的病因。过敏反应如食物过敏等。肿瘤如鳞状细胞癌，黑色素瘤等。也可能与紫外线照射、慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有关。

2 外耳道耵聍腺肿瘤的临床表现

患犬症状多不明显。起初表现为不安，经常摇头、摩擦或者挠抓耳廓，痛叫；有时仅见搔抓耳根部及附近颈部皮肤，致抓伤、擦伤、出血，耳廓血肿。

早期检测发现耳廓和外耳道皮肤充血、肿胀、疼痛，甚至破溃、出血。外耳道内积垢较多，其表面粘有分泌物，散发异常臭味。感染的病原种类不同，耳垢和分泌物的性状也有差异。早期胆脂瘤表现鼓室后的鼓窦或面隐窝扩大,并使听骨向外侧推移。外耳道内软组织肿块伴下方骨质破坏,破坏的骨质边缘光滑；增强后肿块中央强化而边缘呈环形强化。真菌感染时，耳内形成干燥的鳞片，耳垢紧紧贴在皮肤上；耳痒螨感染，耳垢呈暗褐色蜡质样。

久病患犬临床以耳痛症状最为突出,早期为间歇性疼痛,偶有剧痛,随病情发展可呈持续性剧痛,且向周围组织放射。随着肿瘤逐渐增大，可引起耳痛、耳痒、耳阻塞感，以及听力障碍。如有继发感染，肿瘤可能破溃流脓流血、耳痛加重并放射至患侧颞区和耳后区。明显耳痛常提示肿瘤为恶性或恶性变。耵聍腺瘤和多形性腺瘤外观多呈灰白色息肉样，或表面光滑被以正常皮肤，质地硬韧；而腺样囊性癌和耵聍腺癌常可见外耳道内有肉芽样或结节状新生物，表面不光滑，可有结痂，带蒂或与外耳道相连呈弥漫浸润致外耳道红肿、狭窄或伴有血性分泌物，但也有类似良性肿瘤外观者。极少数患犬有耳漏、眩晕、面瘫等症状,肿物多位于外耳道软骨部后壁,肿瘤质硬、触痛明显,故可将疼痛视为肿瘤恶性、恶变和复发的特征,也可作为鉴别本病与其他疾病的要点。

3 病例特点

耵聍腺瘤其症状无特异性，病程长短不一。其症状常与肿瘤大小相关，如耳闷、听力下降、面瘫、耳痛、流液及流血症状，其中耳痛常与肿瘤侵犯周围组织有关，因此外耳道肿物伴耳痛应警惕耵聍腺癌的可能，但也有无任何症状的报道。耵聍腺瘤的外观多为红色息肉样肿物或外耳道结节; 耵聍腺癌常呈粉红色，带蒂或弥漫性浸润致外耳道红肿、狭窄，且可通过外耳道软骨及骨缝浸润至周围组织，亦有耵聍腺癌转移至同侧颈部淋巴结,增加治疗的难度。

3.1 肉眼观察　

垂直外耳道完全阻塞,局部充血、增生明显。患犬精神状态良好，体温、呼吸、心率正常。视诊可见左耳流出脓性分泌物、恶臭，周围被毛沾粘结块。局部刮毛后发现耳道内有赘生物肿块突出于耳道外，触诊肿块质地较硬，外耳道发硬，似有钙化现象。外耳皮下组织见大量淋巴细胞聚集,见炎症反应和坏死灶；肌肉组织充血、出血；耵聍腺大量增生,严重充血、出血。眼观肿块表面被覆外耳道皮肤，肿瘤周围界限明显，无包膜。

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