猫传染性腹膜炎的诊断与治疗

猫传染性腹膜炎（FIP）是由猫状病毒引起的疾病，各种年龄的猫均可感染，但主要侵害3岁以下，尤其是4-14月龄的猫。本病主要发生在寄养、收容等和流浪猫聚集的高密度饲养场所。本病呈典型的地方性流行，发病率变化范围很大，临床症状一旦出现，死亡率很高，病程一般几周至几个月，罕见存活数年。

FIP病毒（FIPV）由猫肠道冠状病毒（FECV）发生变异而来。FECV于世界各地普遍存在，在多猫环境中，多数外观健康猫的通过摄食粪便或粪便污染物而感染，并通过粪便排出病毒。幼猫通常在9周龄时被感染。感染初期，复制能力强的FECV产生了大量的能够引起FIP的病毒突变体，但暴露于这些突变体病毒中的猫只有少数会发展成为FIP。FIP成因复杂，与猫的遗传敏感性、感染的年龄和感染时遭遇的各种应激因素以及猫清除病毒的能力有关。从最初感染FECV到临床症状出现，潜伏期短至2-3周，也可以为几个月，罕见数年。在潜伏期发生了FECV向FIPV的突变，或者由亚临床向临床疾病的发展过程。

猫一旦发病，难以康复。年龄小、湿性病例较年龄大、干性病例的病程更短。有的湿性病例也可生存数月。一项研究结果显示，多数临床症状相对轻微的非渗出性FIP猫的1年期存活率只有5%。

在发现FIP症状之前，主人与猫已经建立了深厚的情感，多数人很难接受猫罹患了死亡率高且无法治疗的FIP的诊断结论，尤其对那些确诊之初，体况还很好的猫。主人希望找到更敏感、特异的诊断和治疗方法，但结果往往不理想或者得到的结果更加迷惑。由于无法治疗，有的主人会通过互联网或其他渠道寻找解决方案。

近年来，随着对FIP认识的提高，诊断和治疗方面取得了一些长足的进步，但仍没有特别简单的预防方法，也没有简便的诊断手段和有效的治疗方法。

1 FTP 的诊断试验

诊断FIP 首先要考虑猫的年龄、来源、临床症状和体检结果。来自高密度饲养环境的4-36月龄的猫，持续高烧且抗生素治疗无效时应考虑FIP。除了FIP外，其它疾病鲜有这样的病征。主人观察或体检发现的特征性症状有利于本病的诊断。在非渗出性（干性）或渗出性（湿性）FIP病例中，常见的临床症状包括腹水引起的腹胀，胸水引起的呼吸困难，黄疸、高胆红素尿、肾脏肿块/肠系膜淋巴结肿胀、葡萄膜炎和与脑/脊髓相关的神经症状。基于这种合理确定性，可以做出FIP初步诊断。但由于本病的死亡率高，兽医和宠物主人都对这种“合理确定性”所做的诊断持谨慎态度，希望能够做进一步确诊。为此需要进行实验室检查，检查内容包括间接试验和直接试验。

1.1间接试验

1.1.1全血细胞计数（CBC）、白蛋白、球蛋白、胆红素、白蛋白:球蛋白值和血清蛋白电泳

诊断FIP通常通过分析常规诊断程序中的病征、临床症状和各种异常表现来实现。如果可能，应做尸体剖检和组织病理学检查。经典的间接检测试验包括CBC、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白与球蛋白的比值（白蛋白:球蛋白，A:G）以及基本的血清生化检查。常见的异常表现为慢性非再生性贫血，伴随中性粒细胞绝对值升高和淋巴细胞绝对值降低的白细胞增多；白蛋白含量下降，球蛋白含量上升引起的A:G比值下降，若其比值小于0.8，患FIP的几率就较大，比值小于0.6更具有意义。有研究指出，在FIP流行率低的地区，A:G比率高的猫可以排除FIP，但A:G比率低不能辅助确诊FIP。

FIP病例常常出现血胆红素升高和尿胆红素升高。高胆红素血和高胆红素尿（或者胆绿素）与肝脏酶的升高无关，也不见胆汁淤积，故与肝病无关，有人推测与损伤部位和血管中的红细胞表面破坏增加而机体清除血红蛋白分解产物困难所致。因为猫葡萄糖醛酸化能力低下，限制了体内胆红素和胆绿素的代谢和再回收利用。尽管许多FIP患猫的CBC、白蛋白、球蛋白水平及A:G比值等参数值无法一一如预期般异常，但将这些参数同病征、临床症状和体检结果综合分析仍可获得准确度很高的FIP诊断。

FIP病猫血清总蛋白和/或球蛋白常常升高。在没有其他常见的实验室异常的情况下，可通过凝胶电泳分析升高的原因。一项关于血清蛋白电泳分析的回顾性研究发现，引起蛋白异常的最普遍原因是多克隆丙种球蛋白升高，最相关的疾病是传染性/炎性疾病如FIP、淋巴肉瘤和脾脏浆细胞瘤等。

1.1.2渗出液分析

腹腔积液和/或胸腔积液是渗出性（湿性）FIP最具诊断意义的参数。湿性FIP主要发生在纯种猫和杂种毛，但伯曼猫和缅甸猫除外，这两种猫多被诊断为干性FIP。渗出液因含有胆红素而通常表现为淡黄色，有时因含胆绿素而呈现出淡绿色。由于高胆红素血症和高胆红素尿，渗出液的颜色常常受微量出血和被巨噬细胞作用而崩解的红细胞的影响而褪色。

FIP渗出液有粘性，中等浑浊，在血清管中常常局部凝结成块。渗出液感官上缺乏细胞成分，因此被定性为改良渗出液，但实际上，FIP渗出液为炎性渗出，其成分与真正的改良渗出液不同，不能以改良渗出液的物理或生理指标予以评估。多数FIP渗出液中含有相当数量的细胞（500-5000/ul），包括巨噬细胞、中性粒细胞和少量的淋巴细胞。除了胸腔积液外，FIP外观上不见出血，而显微镜下可见许多红细胞和纤维蛋白。与FIP性渗出液不同，细菌性腹膜炎产生的渗出液包含大量的中性粒细胞，不粘或外观为脓性；肝病、心脏病、淋巴管破裂或肿瘤性相关的渗出液或改良渗出液与FIP性的渗出液的物理和细胞学的性状也不同。

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