猫坏死性角膜炎病例分析（图）
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猫坏死性角膜炎又称为角膜木乃伊化，常见于波斯猫、缅甸猫、喜马拉雅和暹罗猫，马偶见，犬罕见，也有报道犬的坏死性角膜炎[1]。目前该病的发病机理不详，推测可能是慢性角膜刺激造成的非特异性反应，通常与眼睑内翻、异位睫、泪膜异常、眼睑结构异常、猫疱疹病毒感染相关。2005年文献指出，电镜下观察坏死角膜细胞的显微结构并进行PCR实验，推测该病可能与细胞的自主凋亡相关，且与弓形虫感染有一定相关性[2]。猫坏死性角膜为棕色至黑色、椭圆至圆形，通常位于角膜中间，周围角膜上皮常见溃疡，即使荧光素染色阴性，坏死角膜深度也可达基质层。周围可能存在角膜新生血管和炎性细胞浸润。多数猫会表现出不适感，包括睑痉挛和羞明流等。 1、病例信息 13岁绝育雌性暹罗猫，左眼角膜中央有针尖样很色斑块近3个月，逐渐增多且左眼羞明，分泌物增多。双眼惊吓反射、眼睑反射、直接和间接瞳孔对光反射均阳性。左眼泪液测试STT为12 mm/min，Tonovet测眼压为22mmHg，荧光素染色呈阳性，位于坏死角膜外周，直径约7mm。临床检查可见轻度的结膜充血和少量眼分泌物。 2、诊断及治疗 根据病史及临床检查，诊断为猫坏死性角膜炎。本文病例对患猫进行了手术治疗，即角膜板层切除坏死角膜，配合结膜瓣遮盖术。通过切除坏死角膜，明显缓解动物的疼痛，防止角膜坏死向深层角膜发展，加快病程达到尽早恢复的目的，预后良好。复发率达25%，通常与坏死角膜切除不彻底有关。如果切除角膜深度达50%，则需要补片移植覆盖缺损角膜，包括角膜移植、结膜瓣、羊膜移植等[3]，该病例选择结膜瓣遮盖术，既为缺损部位角膜提供物理支撑，又提供血供，从而尽早修复。结膜瓣遮盖术包括五种方法：推进式结膜瓣、旋转带蒂结膜瓣、桥式结膜瓣、岛式结膜瓣和全角膜结膜瓣[4]。其中推进式结膜瓣适用于靠近角巩膜缘的角膜损伤，桥式结膜瓣的张力较大，岛式结膜瓣仅提供物理支撑，无血供来源，全角膜结膜瓣手术操作简单，对全角膜均有遮盖的作用，适用于大面积的角膜切除。该病例选择旋转带蒂结膜瓣进行修补，在背侧球结膜靠近角巩膜缘剪开游离出长约0.8 cm、宽约0.3 cm结膜瓣，结膜瓣蒂部位于12点方向。旋转结膜瓣覆盖于角膜创口， 7/0微乔结节缝合角膜结膜，于结膜瓣蒂部结节缝合一针固定。 |
