清瘟败毒散经典方剂的应用解析

一．药物组成：主要有生石膏、生地、犀角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、黄连。

二．功用：清热解毒，凉血泻火

三．主治：瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。现代多用于治疗流行性出血热、败血症、脓毒血症、脑炎、病毒性脑炎、髋关节炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体、麻疹等。

加减：若斑一出，加大青叶，并少佐升麻，大便不通，加生军；大渴不已，加石膏、天花粉；胸膈遏郁，加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。

四．禁忌：本方为大寒解毒、气血两清之剂，能损人阳气，故素体阳虚，或脾胃虚弱者忌用。

附注:    ①《增订伤暑全书》本方用法：先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。②方中生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮用量原缺。③本方犀角可用水牛角尖代替，但药量要加大。

五．临证举例

①乙型脑炎 方法：卫、气分证明显者，本方去犀角、牡丹皮，加金银花、大青叶等，并重用连翘、竹叶;营、血分证为主者，去连翘、竹叶，加麦冬、羚羊角、钩藤、全蝎等。

②钩端螺旋体病  用本方加减治疗钩端螺旋体病。方用：水牛角、生石膏、生地黄、土茯苓、薏仁各30g，黄连6g，知母、黄芪、栀子、牡丹皮、赤芍各10g，每日一剂，水煎，分2次服，病危重者每日2-3剂。湿热并重，加白蔻仁;湿重于热，加茵陈、金钱草;热入营血，加大黄、藕节、血余炭;热入心包，肝风内动，加安宫牛黄丸、紫雪丹;高热烦躁，加青蒿、花粉;恶心呕吐，加藿香、白蔻。危重者，辅以西药抢救治疗。

六．各家论述

1.《疫疹一得》：此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热;佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。

2.《历代名医良方注释》：本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒3方加减，合为1方。白虎汤清阳明经大热，犀角地黄汤清营凉血，黄连解毒汤泻火解毒，加竹叶清心除烦，桔梗、连翘载药上行。共奏清热解毒，凉血救阴之功。

3.本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热;黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火;犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀;连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽;竹叶清心利尿，导热下行。诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，是治疗气血两燔的主要方剂。

七．现代药理作用:

主要有解热，抗血小板聚集，降低血液粘度，抗炎，镇痛，镇静，抗菌，抗病毒，保肝，解毒，强心，利尿等作用。

1. 解热：以10ml/kg清瘟败毒饮给家兔灌胃，同量给家兔进行直肠点滴(1ml/分钟)。结果清瘟败毒饮无论灌服或直肠点滴给药，对家兔都有显著的解热作用，且直肠给药的解热作用较口服显效快。此外，清瘟败毒饮对内毒素诱发家兔发热具有明显的抑制作用，与对照组相比，用药组平均发热曲线降低、最大发热高度(△T)较小、体温反应指数(TRI5)也较小。

2.对血小板聚集的拮抗作用：清瘟败毒饮对内毒素所致血小板聚集具有一定的拮抗作用，可以减轻内毒素前期的血液凝聚的於血证发生。

3.降低血液粘度：清瘟败毒饮能拮抗家兔对内毒素引起的“高粘综合征”，具有解聚、降粘、稀释血液的作用，可以减轻毒血证后期的由于大量凝血因子下降的出血证发生。

4.抗炎、镇痛、镇静：甘草、丹皮和赤芍分别具有抗炎和镇痛作用，赤芍和水牛角有镇静作用。

5. 抗菌、抗病毒、保肝、解毒：黄连、黄芩、丹皮、连翘有较显著的抗菌及抗病毒作用。甘草、连翘、栀子具有抗肝损伤作用。黄芩、甘草具有解毒作用。

6. 强心、利尿：玄参、水牛角有强心作用。连翘、黄芩、竹叶有利尿作用。

7. 病理形态学表明，该方具有保护内脏器官、减轻脏器组织病理损害的作用。

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