重症犬细小病毒性胃肠炎的治疗

全身性抗生素

细小病毒性肠炎的患犬常出现出血性腹泻和粘膜腐肉，肠道粘膜屏障的缺损会导致细菌异位、内毒素血症和败血症。严重的嗜中性白细胞减少通常与严重的肠炎共同造就系统败血症风险。因此，需要考虑静脉使用广谱抗生素。

氨基糖苷类(gentamicin 2.2 mg/kg q 8h或amikacin 10 mg/kg q8h)和β内酰胺类(ampicillin 22 mg/kg q 8h 或 cefazolin 22 mg/kg q8h)抗生素联合使用，能够提供较好的抵抗肠源性革兰氏阴性菌和厌氧菌的功效。氨基糖苷类抗生素会导致急性肾衰竭，因而只能在纠正脱水之后再加以使用。一旦每天的氨基糖苷类的使用剂量(6.6 mg/kg gentamicin 或 30 mg/kg amikacin q24h)，由于高峰低谷的抗生素浓度，可以使肾脏损伤最小化而杀菌功效最大化，但是高浓度决不能用于脱水患畜。尿沉渣应该用于监测尿蛋白或肾脏管型，这样将有助于氨基糖苷类抗生素及时停药。恩诺沙星(5 mg/kg q 12h)可以作为氨基糖苷类的替代选择，恩诺沙星虽然是较好的抗革兰氏阴性菌的抗生素，但是不能用于生长期幼犬的静脉输注，因为可能会导致软骨发育不良。但是，患细小病毒的幼年犬使用恩诺沙星1:1稀释于生理盐水后短期（通常3-5天）缓慢静脉给药后还没有碰到任何问题，快速给药可能会导致呕吐。
      抗生素往往在白细胞减少症得以纠正后就停药，患犬如果有较高的白细胞则不考虑联合抗生素治疗。适当的抗生素包括氨苄西林类、 头孢菌素类或磺胺增效剂。

呕吐治疗

在禁食禁水后呕吐通常降低，但是有些患犬呕吐持续存在并且必须加以治疗才能降低体液丢失和让患犬感觉不恶心而舒服些。患有细小病毒性肠炎的犬通常使用两种止吐剂：胃复安和氯丙嗪。胃复安是一种胃促动剂药物，能够通过刺激胃排空和抑制催吐化学感受区降低呕吐。同时对细小病毒患犬胃无力症和肠梗阻的预防有效果。胃复安可以静脉输液或administered口服每24 小时1.0 - 2.0 mg/kg并持续输注。

如果胃复安控制呕吐无效，一种更有效地止吐药便是氯丙嗪。这种药是一种吩噻嗪衍生物并能作用于呕吐中枢（延髓呕吐中枢）和外周感受器达到降低呕吐反射。推荐剂量是根据需要0.1 mg/kgIV q 4-6h 或0.2 - 0.5 mg/kg IM q 6-8h。吩噻嗪衍生物通过α肾上腺素能阻滞效应会导致低血压和系统性血管舒张，只能在患犬很好水合状态时使用。

对于顽固性呕吐的犬，胃复安和氯丙嗪可以同时使用，但是必须小心副作用会增加。狗必须监护有无坐立不安、机能亢进、怪异行为或极度嗜睡，如果这些症状中任何一种发生则止吐治疗应该停止。顽固性呕吐可以使用5-羟色胺拮抗剂昂丹司琼（0.1 -0.15 mg/kg IV q 6-12h)。虽然这种药很有效且安全，但是很昂贵。

抗胆碱能药在细小病毒肠炎的狗应该禁用，因为会增加胃无力症、肠梗阻和肠套叠的发生。顽固性呕吐的犬应该评估有无异物或肠套叠。其它导致持续呕吐的原因包括反流性食管炎和急性胰腺炎。反流性食管炎可能的临床症状有流涎、恶心和过度的舌咽运动。用吸收性抗酸药(法莫替丁0.5 mg/kg IV 或雷尼替丁2 mg/kg IV q 12h)加以治疗和一种口服混悬剂硫糖铝(1g溶解于10 ml温水中q 8h)。 理想地，抑制胃酸剂应该在喂服硫糖铝后1-2小时给予。最新的止吐maropitant (Cerenia, Pfizer, Inc)不推荐用于16周龄以下的幼犬，但是还是被很多兽医撕掉标签后用于细小病毒的幼犬，此药抑制呕吐中枢和化学感受器触发器区域，并且the serotonin antagonists便宜。剂量是1 mg/kg SC q 24h，也能生理盐水稀释后静脉给药，很有效而且没有发现任何毒性症状。

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