|
3.2 讨论与小结
经分析本病例术中气导管脱出，导管尖端在声门处，整个气囊覆盖在声门外上方，其导管前端侧孔可能处在声门之间，正压通气时，氧气从侧孔溢出更明显。因此口腔有气体流出，造成有效气体分流，动物出现低血氧症状。
导管脱出与术中动物骚动，头部移动，导管固定不牢固，使其脱出又未及时发现。
气管内插管过浅，并在插管后旋转身体进行保定，这个过程也易脱出。但在手术开始更易出现。
预防导管脱出插管要到位，导管与口腔固定确实，因需要翻转体位或术中有骚动时及时检查导管位置。
4 脑死亡
当经过确定动物已经发生脑死亡时，即放弃抢救治疗。
4.1病例
犬 成年，黄京吧，4kg；
麻醉目的：手术切除乳腺肿瘤
硫喷妥钠20mg/kg静脉诱导（硫喷妥钠每支0.5g，加生理盐水20ml稀释），气管插管，吸入麻醉维持。稀释后直接静脉推注，观察麻醉后反应即发现呼吸抑制，口色发绀，心音渐轻，立即气管插管，机械正压给氧。静脉注射肾上腺素，心音逐渐转强，自主呼吸消失，只能靠呼吸机维持。瞳孔散大固定，对光无反射，角膜反射消失。呼吸机维持约10小时，以上症状未见好转，依无自主呼吸，呈深度昏迷状，判断为脑死亡，经主人同意，停止抢救。
4.2 分析与讨论
4.2.1事故分析：
硫喷妥钠对呼吸有明显的抑制作用，在实施该病例硫喷妥钠静脉推注的为经验丰富的医师，未按体重所需的药量吸到另一注射器中进行推注。而是用稀释用的注射器直接推注，造成静推过量（应推注4ml，实际推注7～8ml）。当发现异常后实施抢救，由于诱导麻醉处与麻醉机不在一处，拖延了抢救时间，造成脑死亡。
4.2.2脑死亡的临床判断
4.2.2.1自主呼吸停止
脑干是控制心跳和呼吸的中枢，脑干死亡以心跳和呼吸停止为标准。（医疗水平提高后和医疗仪器的发展，呼吸和心跳可以用人工维持。）心肌有自发的收缩能力，在脑干死亡后，可以有一段时间微弱的心跳。而呼吸则必须使用人工维持。所以自主呼吸不可逆性停止作为临床判断脑死亡的首要指标。
4.2.2.2不可逆性深度昏迷
对外界刺激无任何反应。无任何自发性肌肉收缩。
4.2.2.3脑干反射消失
其表现为：
① 瞳孔散大固定，对光反应消失
② 角膜反射消失
眼球固定，说明脑干反射消失，脑干死亡。作为脑干功能的丧失是临床判断脑死亡的关键。
|
