临床兽医

宠物全身麻醉意外与防范

日期:09-24 作者:佚名- 小 + 大

        3.2 讨论与小结
        经分析本病例术中气导管脱出,导管尖端在声门处,整个气囊覆盖在声门外上方,其导管前端侧孔可能处在声门之间,正压通气时,氧气从侧孔溢出更明显。因此口腔有气体流出,造成有效气体分流,动物出现低血氧症状。
        导管脱出与术中动物骚动,头部移动,导管固定不牢固,使其脱出又未及时发现。
        气管内插管过浅,并在插管后旋转身体进行保定,这个过程也易脱出。但在手术开始更易出现。
        预防导管脱出插管要到位,导管与口腔固定确实,因需要翻转体位或术中有骚动时及时检查导管位置。 
        4 脑死亡
        当经过确定动物已经发生脑死亡时,即放弃抢救治疗。
        4.1病例
        犬 成年,黄京吧,4kg;
        麻醉目的:手术切除乳腺肿瘤
        硫喷妥钠20mg/kg静脉诱导(硫喷妥钠每支0.5g,加生理盐水20ml稀释),气管插管,吸入麻醉维持。稀释后直接静脉推注,观察麻醉后反应即发现呼吸抑制,口色发绀,心音渐轻,立即气管插管,机械正压给氧。静脉注射肾上腺素,心音逐渐转强,自主呼吸消失,只能靠呼吸机维持。瞳孔散大固定,对光无反射,角膜反射消失。呼吸机维持约10小时,以上症状未见好转,依无自主呼吸,呈深度昏迷状,判断为脑死亡,经主人同意,停止抢救。 
        4.2 分析与讨论
        4.2.1事故分析:
        硫喷妥钠对呼吸有明显的抑制作用,在实施该病例硫喷妥钠静脉推注的为经验丰富的医师,未按体重所需的药量吸到另一注射器中进行推注。而是用稀释用的注射器直接推注,造成静推过量(应推注4ml,实际推注7~8ml)。当发现异常后实施抢救,由于诱导麻醉处与麻醉机不在一处,拖延了抢救时间,造成脑死亡。
        4.2.2脑死亡的临床判断
        4.2.2.1自主呼吸停止
        脑干是控制心跳和呼吸的中枢,脑干死亡以心跳和呼吸停止为标准。(医疗水平提高后和医疗仪器的发展,呼吸和心跳可以用人工维持。)心肌有自发的收缩能力,在脑干死亡后,可以有一段时间微弱的心跳。而呼吸则必须使用人工维持。所以自主呼吸不可逆性停止作为临床判断脑死亡的首要指标。
        4.2.2.2不可逆性深度昏迷 
        对外界刺激无任何反应。无任何自发性肌肉收缩。
        4.2.2.3脑干反射消失
        其表现为:
        ① 瞳孔散大固定,对光反应消失
        ② 角膜反射消失
        眼球固定,说明脑干反射消失,脑干死亡。作为脑干功能的丧失是临床判断脑死亡的关键。

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