临床兽医
犬、猫的产科麻醉
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近年来随着宠物门诊量的增加，犬、猫的剖腹产手术已成为临床常见手术。在进行犬、猫的产科麻醉时，如出现问题，兽医麻醉师必须兼顾母犬（猫）和仔犬（猫）。一般原则是：仔犬（猫）娩出时，其体内的残留药量最少；母犬（猫）可迅速苏醒以便照料仔犬（猫）；保证在外科手术过程中有良好的镇痛效果，为兽医外科医生提供适宜的手术条件。 一、犬的产科麻醉 孕犬进行产科麻醉时常出现呕吐，处理不及时易发生误吸，严重时可造成死亡。在临床中使用吗啡或其他阿片类药物作为麻前用药发生呕吐现象，若保持空腹又引起幼犬不同程度的呼吸障碍。因此只有合理、少量地使用阿片类药物，才能减少和避免母犬呕吐的发生。在多数情况下，幼犬由于母犬应用阿片类药物作为麻前用药引起的呼吸障碍，均可用纳络酮来拮抗。类似的麻前用药还有赛拉嗪或美托咪定，这些药也可引起呕吐并造成幼犬的呼吸障碍，可用阿替美唑拮抗。由乙酰丙嗪引起的幼犬昏睡，因没有专门的吩噻嗪衍生物的拮抗剂，目前还无法解救。 孕犬仰卧保定时，妊娠子宫压迫主动脉，使血压升高，阻碍孕犬的正常血液循环，同时对后腔静脉的压迫干扰静脉血回流，缓解这种压迫可在仰卧位的母犬右背部垫一楔形的塑料泡沫材料来完成。一旦切开妊娠子宫或取出仔犬，腹内压力消失，主动脉、后腔静脉血压也恢复正常。 孕犬代偿血压变化的能力可能因全身麻醉用药或局部麻醉引起的交感神经阻滞而下降，因此在麻醉前进行静脉输液是合理的。若母犬已虚脱或由于胎儿腐败造成中毒，也必须进行输液治疗。母犬分娩后，呼吸功能常很大程度的改善，这时投施吸入麻醉剂的浓度应降低，以防过量。 应用局部麻醉药可避免麻醉诱导剂引起的幼犬不良反应。硬膜外腔麻醉很适合剖腹产手术，但要求母犬安静，如果手术中应用大剂量的镇静剂，幼犬将受到影响，其效果与全身麻醉没有什么区别。 对于性情温和的犬，麻前用药仅限于抗胆碱药。而对于哪些性情暴躁的大型犬，可静脉内注射麻醉剂，如甲己炔巴比妥、异丙酚、硫喷妥钠等，所有这些药都是静脉诱导剂。当静脉内用药后，建议几分钟后再进行气管插管及手术操作（异丙酚一般为15min），以降低母犬血液中药物的浓度，减少麻醉并发症的发生。 吸入性麻醉剂无论是用来诱导还是维持麻醉，都必须使母犬能快速恢复。安氟醚是这类药中理想的麻醉药，具有术后幼犬活泼，母犬在停药后十几分钟即可苏醒等优点。但在临床上也有个别犬使用安氟醚后出现子宫复旧延迟的现象。在犬吸入麻醉中还要注意进行气管内插管时引起母犬呕吐的问题，插管过程中操作要柔和准确，尽量减轻对犬咽喉部的刺激，一旦出现呕吐，麻醉护理人员应及时将气道内的异物清除。 当吸入麻醉的设备不具备时，许多兽医师选择了安定镇痛技术用于犬的产科麻醉，如枸橼酸芬太尼与氯丙嗪可用于犬剖腹产手术，但这些药物有时可使胎儿出现严重且长时间的呼吸障碍。虽然阿片类药物的作用可被纳络酮或二丙诺啡来拮抗，但安定剂对意识、体温的抑制作用却不能很好地被拮抗，这样可能使幼犬处于危险的低体温的状态，并可能无法饲喂。因此在保障分娩后幼犬活力方面安定镇痛技术尚不如吸入麻醉的效果好。 在犬产科麻醉中使用的某些药物可能影响到子宫的复旧。在人，氟烷在剖腹产手术后很可能引起严重的出血，但胎盘的差异使母犬很少出现这种情况。氟烷、甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷均可应用于母犬的剖腹产手术，并产生良好的麻醉效果，但甲氧氟烷常可造成幼犬出生后高度抑郁。如果母犬未发生高碳酸血症，为促进母犬分娩后子宫的复旧可施予催产剂（2~10单位的催产素或静脉注射0.5mg的麦角新碱，具体用量要根据母犬的体重决定）。 术后应给予母犬镇痛剂，以减轻母犬的术后疼痛，但必须保证这类药物不会被分泌到乳中，否则可能影响到幼犬的哺乳。 二、猫的产科麻醉 猫的剖腹产麻醉和遇到的问题基本同犬。 虽然猫也可在诱导麻醉时出现呕吐，但在气管插管时出现呕吐现象少于犬，因为猫具有有效的喉反射。 许多母猫在剖腹产时常产出死胎，且子宫可能受到感染。理论上，麻醉前应静脉滴注，但是除非母猫虚脱或病情严重，否则一般都安排在麻醉后。 猫的剖腹产手术的麻醉前用药仅限于抗胆碱能药。目前猫产科麻醉中最常应用的方法是静注少量硫喷妥钠、异丙酚、甲己炔巴比妥或二羟孕烷二酮-21-醋酸酯-羟-5α-孕烷二酮复合剂来诱导母猫的意识丧失，然后再进行吸入麻醉。静脉注射药量应较小，吸入性麻醉药也应维持到最轻度的麻醉即可。 不具备进行吸入麻醉设备的手术室，剖腹产手术可选用静脉内麻醉，则最好选择二羟孕烷二酮-21-醋酸酯-羟-5α-孕烷二酮复合剂，虽然它可透过胎盘影响到胎儿，但没有呼吸障碍症状，此外为了使麻醉更为安全，最好与局麻药物联合应用。 安定、镇痛药在猫上禁用。在单独使用氯[兽医信息网]胺[VetEdu.net]酮麻醉后，母猫需要很长时间才能恢复，这样使刚分娩的仔猫不能及时得到母猫的照料。美托咪定作为麻前用药（用量80μg/kg）可克服这种情况，且美托咪定过量或出现不良反应时，可用其拮抗剂阿替咪唑进行解救。 母猫产后止痛可用小剂量的吗啡或哌替啶，吃奶的仔猫应加强护理，如发现嗜睡则表明母乳中这类药物浓度含量过高。 |
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